facebook vk instagram youtube google+ ok

  • г.Гомель, ГЦК, ул.Ирининская, 16, комната 4-9
  • +375 29 6911419

  • meridian.nadejdi@gmail.com

ЧСБУО “Центр "Меридиан надежды” - некоммерческое учреждение онкопомощи пациентам, их семьям и врачам. Организация создана небезразличными людьми, знают о проблемах онкопациентов и их родных не понаслышке.

Вторник, 12 Ноябрь 2013 17:32

Онкопсихология

Онкопсихология (Onco-psychology) –  молодое направление, возникшее на стыке психологии, психотерапии, онкологии и этики,  которое исследует влияние психологических факторов на возникновение и течение болезни.   Цель ее: изучение психологических особенностей онкологических больных, особенностей реакции на заболевание и способов совладания с этой ситуацией. [158] Возникла новая клиническая психология - онкопсихология. Для онкопсихологов необходимы достаточные знания в области онкологии, хотя медицинское образование не требуется. [60] Психология, в отличие от психиатрии, занимается нормальными проявлениями интеллектуальной, эмоциональной и духовной жизни людей. Консультация у психолога и психологическая профессиональная поддержка на определённых этапах нужна практически каждому человеку. Психологическое сопровождение онкобольных крайне необходимо. Онкопсихологи должны быть в каждой онкобольнице, а в поликлиниках необходимо иметь онкокабинеты. [82] [85] [250]   Онкопсихология как академическое направление зародилась 1990х годах, благодаря научным исследованиям, которые начали проводиться с середины 1980х годов. [109] [112]. Термины онкопсихология и онкопсихолог предложил в 2002 году российский психолог, член Европейской ассоциации трансперсональной психологии Сергей Копонев.
 В психоонкологическую бригаду могут входить психиатр-консультант, психиатры-стажеры, психологи, клинические медицинские сестры-специалисты (обычно медицинские сестры онкологического профиля и прошедшие подготовку по психологическому консультированию), социальные работники и консультанты-психологи. [224] Онкопсихологи явлюются специаистами по психореабилитации. [250]   
 В 2007 году появился новый стандарт качества лечения рака , который требует, чтобы психосоциальные вмешательства должны быть интегрированы в повседневную борьбу с раком и клиническую практику. [115] В онкологических клиниках Америки, Европы, Австралии существуют постоянно действующие программы по оказанию социальной и психологической помощи онкологическим больным и их семьям. [174]
 С 1990х годов издается 2 научных издания психоонкологического профиля — «Журнал психосоциальной онкологии» (англ. Journal of Psychosocial Oncology) и «Журнал психоонкологии» (англ. Journal of Psycho-Oncology) [109] [149]. Издаются и другие журналы: JOURNAL OF PSYCHOSOCIAL ONCOLOGY (JPO)[151]


    
Психосоматология показала, что 95% болезней носят психосоматический характер, но все соматические заболевания имеют разной степени выраженности психосоциальный компонент. [137] Однако он также может быть причиной соматического заболевания. Так, американские врачи из университетской клиники штата Огайо установили при исследовании отношений у 50 семейных пар, что те, которые выясняли часто отношения друг с другом, увеличен риск инфекционных заболеваний, увеличена  вероятность заболеть раком, снижена продолжительность жизни. Установлен Рейтинг психосоматических расстройств:  пищеварительные нарушения (1), кожные заболевания (2), тики (3),  эндокринные проблемы (4), болевые синдромы (5). [71a]

ЧЕРТЫ ЛИЧНОСТИ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЮ
 
 По датскому психотерапевту Йорнe Бекману способствуют заболеванию (в т.ч. раку)  следующие черты характера [71] [227] :
1. негативное отношение к себе и окружающим;
2. упрямство и негибкость характера;
3. разочарование и подозрительность;
4. злопамятность и неспособность прощать;
5. чувство вины и самобичевание; (постоянно корит себя [240])
6. ранимость и обидчивость;
7. озабоченность и неуверенность;
8. ослабленный контроль за своими чувствами;
9. нестабильность и агрессивность;
10. возбудимость и нервозность.
11. привычка к нерациональному питанию
Наличие какой-либо из указанных черт характера снижает сопротивляемость организма и приводит к болезням.


По данным Н. В. Финогеновой [172] личностное реагирование больных на заболевание может принимать форму адекватного (рационального), тревожно-активного, тревожно-пассивного,  пассивно-пессимистического отношения. Наиболее выраженные нарушения психической и социальной адаптации в связи с болезнью выявляются у больных с пассивно-пессимистическим отношением к болезни. Наиболее же высокий уровень психологических ресурсов в преодолении болезни выявляется у больных с рациональным типом личностного реагирования на заболевание.

СОЦИАЛЬНАЯ ОНКОЛОГИЯ

Онкозаболевание сопровождается для многих больных изменением привычного образа жизни, разрывом привычных связей, сужением одних возможностей и выявлением других.
Социальная  онкология подразумевает активное воздействие на личность больного путем организации соответствующего образа жизни, восстановления утраченной или ослабленной личной социальной значимости инвалида. Социальная онкология должна   не только на оказать помощь  для разрешения медицинских, психологических и социальных проблем, но и для развития личности, реализации ее творческого потенциала, способностей, активизации усилий клиента/пациента по решению собственных проблем. [268]
 
Социально-педагогические проблемы онкологического больного: по поводу заболевания, семейные, сексуальные, учебные и профессиональные, социальной адаптации.
Социальный работник, использующий индивидуальный и групповой методы работы с онкологическими больными или инвалидами, выступает в роли партнера при психологической поддержке и мобилизации их социальных компенсационных возможностей.
Социальный работник-психолог призваны обучить навыкам общения с людьми, окружающими больного, дать последнему возможность переосмыслить свою жизнь, свое поведение и тем самым создать базу для мотивированного действия.
Цели социальной онкологии:
* Увеличение степени самостоятельности клиентов.
* Создание условий, при которых клиенты могут в максимальной мере проявить свои возможности и получить все, что им принадлежит по закону.
* Адаптация и реадаптация клиентов  в обществе.
* Создание условий у клиентов для сохранения чувства собственного достоинства и уважения к себе со стороны окружающих.








ПРОДРОМАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ РАКА В ПОЧЕРКЕ

  Установлены следующие продромальные  (от греч. Prodromes – предвестник) графомоторные  34 ризнака рака в почерке  (появились за четыре года до постановки диагноза рака у больной) [75] [75а]:

1. Изменчивость нажима в восходящих и нисходящих штрихах
2. Внезапные перемены в нисходящих и восходящих штрихах
3. Нисходящий штрих, который прерывается при восхождении
4. Неровная толщина штриха
5. Затемнение штрихов неровной формы
6. Частичная жесткость штриха
7. Тотальная жесткость штриха
8. Сегментация штриха
9. Основания нажима букв
10. Отсутствие устойчивых поворотов
11. Стреляющийся  почерк
12. Еле заметные штрихи
13. Светло-темные переливы в штрихе
14. Перемены в нажиме
15. Убывание размаха штрихов
16. Деформированные штрихи
17. Изломы не спазматичные, движения большой медлительности, как при алкогольном опьянении или болезни Паркинсона, с частотой  3-4 Гц
18. Неточность направлений
19. Растяжки
20. Четырехугольная особенность письма
21. Буквы, которые первоначально имели округлые характеристики, становятся угловатыми
22. Вмятины в овалах
23. Треугольные овалы
24. Гласные А и О неуверенные, обведенные еще раз для того, чтобы улучшить читаемость, с вмятинами в нижней и боковой зонах
25. Опоры с вмятинами в основании, размещенные различными способами
26. Буквы  J, Y,G с изношенными опорами
27. Изнашивания в штрихе в целом (штрих открывается)
28. Прерывистая скорость
29. Зачернения в основаниях букв
30. Обведения (чтобы исправить или прояснить разрывы штриха)
31. Печные трубы, «столбы» (результат беспокойства, которое испытывает субъект)
32. Направления строк, утрачивающие горизонтальное положение, поднимаясь и снижаясь
33. Признаки беспокойства – депрессии в целом
34. В целом потеря контроля над движением.




КОГНИТИВНЫЙ РЕЗЕРВ (англ.cognitive reserve) 

К когнитивным (лат. Cognitio — знание) функциям относятся: память, внимание, ориентация в месте и времени, речь, сообразительность, восприятие, способность к усвоению и сохранению двигательных навыков. Когнитивные функции требуют от мозга больших затрат энергии, а редкое использование мозга ведет к быстрому утомлению и склеротическим изменениям. [209]   
Понятие «когнитивный резерв» включает в себя способность человеческого мозга к созданию новых нервных проводников, а также нервных соединений любого рода, которые могут служить ментальными накопителями, т.е. резервом, который может быть задействован по мере необходимости. Благодаря созданию когнитивного резерва человек   может поддерживать высокую умственную активность (не демонстрируя клинические когнитивные симптомы), несмотря на прогрессирующую патологию мозга, либо при травме мозга.
  Когнитивные нарушения при онкологии («химиотерапевтический мозг» или «химиотерапевтический туман») могут происходить из-за применения  химиотерапии, либо  патологического иммунного ответа на воспалительный процесс, связанный с распадом опухоли, а также вследствие повреждения капиллярных сосудов. Интересно отметить, что в СМИ пояились сеансосионные сообщения о том, что лимон может действовать значительно сильнее, чем химиотерапия. [242] Однако этим данные не имеют научного обоснования. [243] Распространенность когнитивных нарушений при онкологии со снижением функции на 10—12 % на протяжении от 2 мес до 3—10 лет по сравнению с контрольной группой составляет от 25 до 33 %. [207]
 Путем создания когнитивного резерва можно воздействовать на когнитивные нарушения.  Поддержание и увеличение когнитивного резерва достигается путем применения  лекарственных средств, усиливающих когнитивные функции, а также адекватной умственной и физической нагрузкой, активной социальной деятельностью, духовностью. Следует отметить, что люди со значительными когнитивными ресурсами, в меньшей степени страдают при черепно-мозговой травме. Таким образом, когнитивный резерв фактически  зависит от стиля жизни человека. [197] [198] [199] [204] [205] [211] [212] [213] [237] [240] 

Концепция когнитивноого резерва существует с 1989 года, когда после смерти были проанализированы 137 человек с болезнью Альцгеймера и было показано, что некоторые пациенты имели меньше клинических симптомов, чем  у них была фактическая патология. Эти пациенты также имели более высокий вес мозга и большее числа нейронов по сравнению с тем же возрастом из контрольной группы. Исследователи предположили, что пациенты имели больший «запас» нейронов и способности, которые позволяли им компенсировать потери, вызванные болезнью Альцгеймера. Исследования этого феномена показали, что в обогащенной среде (решение проблем, изучение языков, физическая активность, развлекательные мероприятия и др.) приводит к нейрогенезу (образованию новых нейронов). Избыточные нейроны мозга могут быть и из-за большого его объема. Основная идея в том, что различные виды деятельности имеют  синергический  вклад, это означает, что чем больше вы делаете, тем больше у вас когнитивный резерв. [206]
 Понятие когнитивный резерв (ресурс) использовалось уже в начале 70-х годов в работах Д. Канемана (Kahneman D. Attention and Effort. Englewood cliffs, N.J.: Prentice Hall, 1973.). [203]

 

ПИЩЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Из-за нерационального питания в организме может не хватать достаточного количества витаминов (особенно витамина В17 - лаетрил [214]), микроэлементов, непредельных жиров омега-3 и других, при одновременном избытке углеводородов, насыщенных кислот и др. Это может быть причиной ослабления иммунной системы, постоянного недоедания. Особенно опасны нарушения питания в процессе лечения рака (хирургия, химиотерапия, облучение, стволовыми клетками [154]). До трети смертей вызвано нарушениями питания у онкобольных. [143] [144] [146] Медицинская пищевая терапия (Medical nutrition therapy), которая сейчас быстро развивается, позволяет изменить привычки больного в питании, а также провести диагностику состояния всех подсистем организма, связанных с поступлением в организм питательных веществ, нарушений и их устранения. Причем это можно сделать без обычных лекарственных средств, а путем использования биологически активных веществ (БАДОв). [145] Рекомендаций по питанию при раке достаточно много. [180] [182] [183] [185] [188] [189] [190] [192] Особенно известна противораковая диета Йоханны Бадвиг, которая базируется на гречке и растительном жире Омега 3. Подчеркивается, что у онкобольных должен быть тип питания такой, как у годовалого ребёнка. Только из этого рациона исключают белки животного происхождения —  мясо,  варенные яйца и  копчёности. Можно учесть и общие рекомендации диетологов [210] [222], а также и Знак зодиака, при котором родился пациент. [230] Ряд пищевых продуктов очищаю организм и защищают от болезней, в т. ч. от рака. [244] Полезно включить в рацион чернослив, который помогает при онкологических заболеваниях, поскольку он поглощает свободные радикалы. [251] Здоровый образ жизни способствует выживанию онкобольных.[258] Употребление продуктов с высоким содержанием витамина А помогает предотвратить рак предстательной железы. Витамином А богаты такие продукты, как капуста и другие зеленые листовые овощи, яблоки, сладкий картофель, морковь, тыква, печень, рыбий жир. Эти продукты проявляют себя в профилактических целях. с их помощью можно остановить развитие злокачественной опухоли. [267]

В 2001 году на конференции по проблеме «Питание и рак» Американского института по изучению рака были сформулированы следующие положения  [184]:
1. Обеспечить энергетическую адекватность питания, предупреждающую ожирение.
2. Включать в рацион не менее 400 г различных фруктов и овощей.
3. Умеренно потреблять мясные продукты (колбасы, сосиски и др.) и красное мясо - говядину, свинину баранину. В отношении рыбы и мяса птицы нет данных, указывающих на ту или иную связь с развитием рака.
4. Умеренно потреблять поваренную соль и соленые продукты.
5. Не превышать 20 г/сут этилового спирта при потреблении алкогольных напитков.
6. Не употреблять очень горячую пищу.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ ОНКОЛОГИЯ

Сейчас происходит изменение парадигмы в лечении больных, как во всей медицине, так и онкологии. Возникла персонализированная медицина (ПМ) и ее главное направление - персонализированная онкология (ПО). По определению ПМ - это определенная модель организации медицинской помощи людям, основанная на выборе диагностических, лечебных и профилактических средств, которые были бы оптимальными у выбранного лица учитывая его / ее генетические, физиологические, биохимические и другие особенности. Главная цель ПМ - оптимизировать и персонализировать профилактику и лечение, избежать нежелательных побочных эффектов через выявление индивидуальных особенностей организма. Все противоопухолевые препараты при ПМ являются представителями  таргетной терапии (от англ. target - цель), которые действуют точечно на определенные процессы образования злокачественных опухолей. При этом можно резко сократить дозы лекарственных средств при химиотерапии. [278] [279] [280] [281]   

ФИТОТЕРАПИЯ

 Все более широкое применение получает для лечения рака фитотерапия. В известной книге С. В. Корепанова  “Растения в профилактике и лечении рака” дана подробная информация по фитотерапии. В частности, автор сообщает, что используют для лечения такие растения:
девясил, сабельник болотный, ромашка, свербита восточная, спаржа лекарственная, сосна обыкновенная, пыльца сосны, чеснок, щавель конский. [252]
 Ганодерма или Гриб Линчжи (Ganoderma lucidum) [271] - древний китайский противораковый гриб. Он входит в состав пищевой добавки Alfa-cortex (USA)

  ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ ПСИХООНКОЛОГОВ

1.Программа для обучения клинических онкопсихологов включает такие разделы [38]:

• Психосоматические теории и модели формирования онкозаболеваний
• Психологические особенности онкопациентов
• Подходы и методы психологической реабилитации онкобольных
• Цели, задачи и методы работы психолога на различных этапах протекания заболевания
• Конкретные методы, техники психологической диагностики и терапии в работе с онкопациентами в рамках различных подходов: системной семейной терапии, аналитической психологии, гештальттерапии, терапии психосоматических расстройств, психодрамы, групповой психотерапии, экстренного психологического консультирования и пр.
• Особенности психологического сопровождения родственников и персонала тяжелой соматической клиник
• Проблема психологического выгорания специалистов, работающих с онкологическими больными (причем максимальная выраженность наблюдается у онкологов, по сравнению с радиологами или гастроэнтерологами).[52]

2. ПРОГРАММА ДЛЯ ОНКОПСИХОЛОГОВ
 (http://www.help-patient.ru/psychological_help/psychologists/training/)

Программа включает основные блоки:
• Психосоматические теории и модели формирования онкозаболеваний
• Психологические особенности онкопациентов (по данным российских и зарубежных исследований)
• Подходы и методы психологической реабилитации онкобольных
• Цели, задачи и методы работы психолога на различных этапах протекания заболевания
• Конкретные методы, техники психологической диагностики и терапии в работе с онкопациентами в рамках различных подходов: системной семейной терапии, аналитической психологии, гештальттерапии, терапии психосоматических расстройств, психодрамы, групповой психотерапии, экстренного психологического консультирования и пр.
• Особенности психологического сопровождения родственников и персонала тяжелой соматической клиник
• Проблема эмоционального выгорания специалистов, работающих с онкологическими больными

3. В Москве действует  Международная Школа Психо-Cоциальной Онкологии (IAPSO), организованная Международным Институтом Постдипломного Медицинского Образования (МИПМО) и Международным Обществом Психо-Социальной онкологии (International Psycho-Social oncology Society; IPOS) под эгидой Всемирной организации здравоохранения и Департамента здравоохранения г. Москвы. [265]







 ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ ПСИХООНКОЛОГИИ

* Программа Саймонтонов. Эта психотерапевтическая программа является в психоонкологии наиболее эффективной, известной и признанной. Метод, основанный на визуализации процесса выздоровления, самовнушении и интроспекции. Американские врачи исходили из известного положения, что личное отношение к болезни пациента может повлиять на ее течение. [53]

* Техника коррекции психосоматического состояния положительной визуализацией «Natura Sound Therapy» (NST) -психотерапевтическая техника, основой которой является прослушивание специально подобранной музыки (звуков природы) в состоянии мышечной релаксации (расслабления). Техникака была предложена Гнездиловым (2002) для психотерапии онкологических больных. Ориентирована на снятие тревожности, страхов. Рекомендована для пациентов, страдающих стрессовыми и депрессивными состояниями. Эффективность воздействия на эмоциональное состояние при точном, в соответствии с инструкцией, использовании техники достигает 90 – 92 %. [53]

* Терапия прослушиванием специально подобранной музыки и звуков природы в состоянии мышечной релаксации (метод Natura Sound Therapy – NST) [67]

* Терапия с использованием ресурсных техник – высокоэффективная методика, используемая для привлечения психологических резервов больного и, тем самым, улучшения его психосоматического и эмоционального состояния. [67]

* Икона Богоматери, именуемой "Пантанаса" или "Всецарица", написанной в 17 в. и хранящейся в афонском монастыре Ватопеди. Икона славится на весь мир исцелениями от злокачественных опухолей. [53]

* Будийская техника внимательности Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR). Базовый центр Center of Mindfulness in Medicine, Health Сare and Society (основан в 1995 г.) при University of Massachusetts Medical School [54]

* Глубинная психотерапия. Глубинная психотерапия работает с глубинными структурами мозга, с  подсознанием. Онкобольным нужна глубинная психотерапия, а не просто психология мотивации. Нужен специалист, который может заглянуть вглубь, в душу, и не ранить при этом. Подсознание не только содержит информацию, находящуюся вне сознания, но оно также обрабатывает информацию, поступающую от ощущений и управляет функциями тела. Подсознание может общаться с каждой клеткой человеческого тела. [8][8a][16]

* Когнитивная психотерапия - восстановления в человеке способности к здравому мышлению. Не к позитивному, не к негативному, а здравому.[200]
мышлению.  А именно - к здравому.

* Арт-терапия помогает  пациентам справиться со стрессом от болезни[17]

* Литературная терапия для раковых больных [56]

* Лечение рака силой воображения. Раковые клетки слабее, они быстро погибают и не могут восстановиться.  Следует нарисовать в своем воображении, как опухоль уменьшается в размере, а к вам возвращается здоровье. Сейчас уже доказано, что в результате таких сеансов резко возрастает эффективность традиционных методов лечения — снижаются побочные эффекты химио- и лучевой терапии, уменьшаются размеры опухолей, а большинство «безнадежных больных» добивается длительной ремиссии и даже выздоровления. [20] Отметим также, что с созданием нанопрепаратов для химиотерапии ее эффективность и токсичность резко уменьшится.

* Коррекция предоперационной тревоги с помощью метафорческих карт (колодf ECCO, колодf MORENA. [23]

* Метод Сергея Васильевича Никитина  – криодинамика (воздействим холода на точку Фэн-фу) [33] [33a] [216] [216а]

* Нейролингвистическое программирование (НЛП) [101]

* Система Норбекова. ру.ВИКИ (альтернативная медицина!)

* Психотерапия религиозной верой.[215]

* Техника коррекции психосоматического состояния положительной визуализацией «Natura Sound Therapy» (NST)[223]

* Транскраниальная стимуляция  (нормализация альфа-ритмов головного мозга). [229]


 ЛЕЧЕНИЕ РАКА САМОВНУШЕНИЕМ
 
"Трижды в день по пять – пятнадцать минут нужно выполнять упражнения на релаксацию. Сначала давать приказ расслабиться каждой группе мышц. Затем воображать себя в тихом приятном месте, например у ручья, и стараться «как можно отчетливее представить свою опухоль – в любой форме, какую она примет в воображении». Затем представить, что лечение, например химиотерапии, «заключается в потоках миллионов крохотных зарядов энергии, которые на своем пути поражают все клетки организма – и нормальные, и раковые». Но так как раковые клетки слабее, они быстро погибают и не могут восстановиться. После этого следует нарисовать в своем воображении, как опухоль уменьшается в размере, а к вам возвращается здоровье. 
В самом начале, как только появится мысль о том, что жизнь кончилась, научитесь прервать ее. Можно повесить в комнате знак «Стоп», крикнуть это слово вслух или даже плеснуть в лицо холодной воды. Также можно выбрать одно место в квартире, где вы можете подумать о плохом. Отныне можете это делать дозированно – не более 15 минут и в строго отведенном месте. Это важно, чтобы не растрачивать на бесплодные переживания силы для борьбы с болезнью." Методы самовнушения имеются также и в памятке для онкобольных. [94]

ПАМЯТКА ДЛЯ ОНКОБОЛЬНЫХ

Больные раком нуждаются в доступной информации, как по самому заболеванию, так и по изменению поведения при таком диагнозе, "поскольку остановка онкологического диагноза чаще всего в корне меняет мировоззрение человека, его отношение к себе, к окружающим, к жизни".[107]

 Лечебные учреждения должны такими памятками снабжать всех пациентов. [61] [62] [63] Примером такой памятки может служить "Химиотерапии пациентам", которую дают онкобольным в  Эстонии. [94]

 Хорошим руководством для профилактики онкозаболеваний и онкобольных  является ПОПУЛЯРНАЯ ОНКОЛОГИЯ (ОНКОЛОГИЯ ДЛЯ ВСЕХ)[125]
(http://www.novonko.ru/statji/populyarnaya-onkologiya-onkologiya-dlya-vseh.htm)
 Много ценной информации содержится также в книге Мукерджи С. Царь всех болезней. Биография рака [75]

СОВЕТЫ ДЛЯ ОНКОБОЛЬНЫХ ОТ Д-РА ДЖИММИ ХОЛЛАНД

Вот какие советы сформулировала психоонколог  Джимми Холанд в результате 40-летней практики лечения и ухода за онкобольными [153]:
1. Не следует считать, что диагноз «рак» подобен смерти.  В мире  сегодня миллионы людей победили рак.
2. Не вините себя за возникший у вас  рак. Не существует сегодня научных доказательств связи между человеческими качествами, эмоциональными состояниями, перенесенными болезнями и развитием рака.
3. Найдите человека, с которым вам комфортно поговорить о своей болезни. Используйте все возможности для медитации, релаксации и аналогичные способы, чтобы справиться с ситуацией.
4. Не пытайтесь справиться с раком за один день. Не отчаивайтесь. Этот путь может занять не один день. Постарайтесь быть оптимистом.
5. Не вините себя, если вам не удастся постоянно сохранять позитивный настрой. Не существует доказательств тому, что периоды пессимизма оказывают негативное воздействие на ваше здоровье или рост опухоли.
6. Не страдайте в одиночестве. Найдите группу поддержки, которая примет вас и поможет понять вам то, что с вами происходит. Изолированность и одиночество повышают смертность от всех болезней.
7. Не стесняйтесь при  необходимости обратиться к специалистам, если у вас возникла тревога, состояние депрессии,  бессонница, потеря аппетита, способность нормально функционировать.
8. Используйте любые способы, такие как релаксация, медитация, религию, чтобы взять под контроль свой страх и расстроенные чувства.
9. Найдите врача, к которому вы чувствуете доверие и уважение. Пусть он станет вашим партнером. Выясните у него, какие сложности  у вас могут возникнуть в процессе лечения.
10. Не держите все ваши заботы или симптомы в себе. Найдите себе человека, который будет сопровождать вас при визите к врачу. Этот человек поможет вам правильно интерпретировать то, что скажет вам врач.
11. Используйте духовные и религиозные верования, такие как молитва, которые помогли вам раньше. Цените гуманизм. Эти  убеждения помогут вам найти смысл жизни при вашей болезни.
12. Не отказывайтесь от обычного лечения,  в пользу альтернативного.  Можно использовать лишь достоверно безопасные (не доверяйте рекламе!) методы. Обязательно сообщите своему врачу, поскольку некоторые средства нельзя использовать при прохождении курса химиотерапии или лучевой терапии. Обсудите эту проблему с человеком, которому вы доверяете, особенно когда вы находитесь в состоянии стресса. Психологические, социальные и духовные подходы являются полезными и безопасными, и врачи поощряют  их использование сегодня.
13. Фиксируйте в личном ноутбуке  все даты и этапы вашего лечения, лабораторные анализы, заключения по рентгеновским и другим снимкам, симптомы и ваше общее состояние, принимаемые лекарства. Информация о болезни и ходе ее лечения очень важна для лечения рака. Никто не может сделать это лучше вас.

СОВЕТЫ ПСИХОЛОГА ОНКОБОЛЬНЫМ [234]

* Не думайте, что рак неминуемо приводит к смерти. Сегодня многие формы рака излечимы, а другие можно держать под контролем в течение продолжительного срока. За это время могут появиться новые способы лечения.
* Не считайте, что вы сами спровоцировали болезнь. Мнение, что определенные эмоциональные состояния и жизненные переживания вызывают рак, не имеет под собой никаких оснований.
* Не собирайте самостоятельно сведений о болезни, не верьте слухам, а обратитесь к специалистам.
* Не стесняйтесь обратиться за помощью к психологу. Это признак силы, а не слабости. Психотерапия поможет вам облегчить душевные страдания, а это способствует лечению.
* Не пренебрегайте ничем, что может помочь вам сохранить душевное равновесие. Медитируйте, ходите в церковь. Все средства хороши.
* Постарайтесь установить с врачом партнерские отношения. Не стесняйтесь задавать ему вопросы. Это облегчит ему работу. Осведомитесь о побочных действиях терапии и будьте готовы к ним.
* Не прерывайте лечения ради какого-нибудь альтернативного метода. Обсудите положительные и отрицательные стороны альтернативного метода лечения с людьми, которые могут оценить его объективно.

  Для преодоления стресса полезно использовать онкобольным рекомендации американского психотерапевта Джонатана Каплан [283]:
почаще общаться или просто смотреть на домашних животных и детей, которые, как никто, умеют существовать в «здесь-и-сейчас»;
составить собственную психологическую «аптечку первой помощи», куда будут входить вещи, места и занятия, которые доставляют удовольствие и которые задействуют пять органов чувств. Для зрения, например, пусть это будет красивая картинка, для вкуса – любимое блюдо; для слуха – песня или мелодия; для осязания – кусочек ткани, камень или кубик льда; для обоняния – любимые духи или ароматный чай;
быть доброжелательным по отношению к себе самому – не ругать себя за неудачи, не злоупотреблять восходящим сравнением (т. е. не сравнивать себя с теми, кто лучше, сильнее, успешнее и т. п.), хвалить даже за маленькие победы, благодарить свое тело за то, что оно вам служит;
выходить к деревьям, бродить по парку, шуршать листьями, вдыхать свежий воздух, наблюдать за птицами.

 




 

ПРИМЕРЫ ПАРАДОКСАЛЬНОГО ИСЦЕЛЕНИЯ ОНКОБОЛЬНЫХ

Случаи самоисцеления в онкологии известны, однако вероятность такого события очень мала и составляет всего 1:10000 [103], и еще  "Шанс стать миллионером, играя в лотерею, во много раз выше, чем самоизлечение от рака". [106] Однако методами психоонкологии также можно добиться выздоровления больных(продление их жизни) В приведенных здесь случаях следует иметь ввиду малую вероятность такого самоисцеления, хотя авторы иногда дают другую причину самоисцеления. 

* Лечащий врач отправил колхозика умирать домой в деревню (рак желудка IV стадии с многочисленными метастазами). На удивление лечащего врача, через два года пациент явился на прием к врачу совершенно здоровым. Излечился вследствие того,что поверил в свои силы (пример  А. А. Кочевника [84]).
 
* Больной в возрасте 55 лет уклонился от операции по поводу рака легких IV степени. Через три года от онкологии полностью излечился методом самовнушения и народной химиотерапии.(пример  А. А. Кочевника [84])

* Чудесное исцеление от рака - Юлия Галенко
Вера в Бога. Бог любит всех. Разрешила все проблемы детства. Помирилась с родителями. Был разрыв в семье. [102]

* Самоисцеление доктора Райтсмана. [105]

* Два случая самоисцеления рака [106]

Для того, чтобы фиксировать самоисцеление, нужно соблюдать определенные условия. [106].
Обычно при самоисцелении больные меняют свое поведение, питание и др. Фактически используют методы психоонкологии, которые изложены в этой работе. Поэтому о спонтанном исцелении можно утверждать лишь тогда, когда проведена большая исследовательская работа.
.......

Каждому человеку свойственно по своему реагировать на болезнь. [227] [258][285]

  В ЕС разработан тест для оценки качества жизни  онкобольных QLQ-C30. [226]  Именно онкология создает современну модель системы "врач-больной-окружающая социальная среда", которой должны следовать все направления медицины. Ближе всего к онкологии по психо-социальным аспектам ВИЧ-инифицированне и  СПИД-больные, больные эпилепсией, рассеянным склерозом, диабетом (психодиабет). [262] [137] [138] [139][247] Этим группам также нужна психосоциальная помощь. Удивительно, но обнаружена биологическая связь между онкологией и ВИЧ. [136] В кардиологии также уже сформировалось научное и прикладное направление  - психокардиология.[254] [255] [256], формируется и психогематология. [277] Важно также переходить на персонализированную медицину. [246] [258]
 Хотя гипотеза "Новой немецкой медицины" доктора Райка Герда Хамера (Ryke Geerd Hamer) пока отвергается официальной медициной, но она содержит идеи, которая онкопсихология фактически частично использует. Есть и другие альтернативные теории происхождения болезней и лечения рака. [147] [232]
 
Максимально продлить жизнь ракового больного можно значительным количеством альтернативных (или холистических) методик. Например, I.P.T.- Insulin Potentiation Therapy (Потенцированная Инсулиновая Терапия).
– щадящая химиотерапия, врамках которой больному резко, до 10% снижают дозу вводимых в ходе химиотерапии препаратов. Инсулин способствует целенаправленному попаданию химиотерапии в раковые клетки из-за обилия в них  рецепторов. При таких малых дозах практически никаких побочных явлений нет: ни тошноты, ни рвоты, волосы не выпадают. При методике IPT введенная  пациенту доза целенаправленно воздействует только на опухоль"  [119] [119a] [119b] [119c] Однако высказывается сомнение относительно эффективности и безопасности  IPT. [119d] Японские ученые разработали средство АНСС, которое позволяет: резко уменьшить токсичность химиотерапии и повысить ее эффективность. [185] Открытие проф.  Елены Бурлаковойт явления повышения биологической активности сверхмалых доз лекарственных препаратов дает научную основу для химиотерапии сверхмалыми дозами. [253]
       
 Главное – разумно сочетать альтернативные, в т.ч. психоонкологические методы,   с лечением конвенциональными методами (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, генная терапия). "Позитив дает не излечение от рака, а обеспечивает годы интересной стабильной жизни" у пациентов".[156] Эта тактика позволяет поддерживать и даже увеличвать когнитивный ресурс  у  больных.[198] [199] 

 В 1960 году Жан Пиаже выразил  твердую уверенность, что психология  в XXI веке станет главной наукой. Судя по всему, онкопсихология подтверждает такой прогноз великого психолога.
 
 См. также:

* Психоонколог Джимми Холланд
  http://proza.ru/2012/12/21/1677
* Кто ты Влад Лившиц?
  http://proza.ru/2010/11/14/1373
* Нанолекарства
  http://www.proza.ru/2011/04/16/1411
* Натуральная медицина
  http://proza.ru/2009/10/09/1280
* Становление нейромедицины
  http://proza.ru/2012/06/17/1600
*

http://www.proza.ru/2012/11/13/1232

Вторник, 12 Ноябрь 2013 17:24

Психоонкология

Психоонкология (PSYCHO-ONCOLOGY) –  наука о психологических, психических, социальных и этнических факторах, имеющих отношение к развитию, предотвращении и устранению онкологической патологии, а также о изучении психологических отклонений и психиатрических расстройств у лиц, страдающих онкозаболеваниями. Более узкий термин "психосоциальная онкология"(psychosocial-oncology) обозначает изучение и работу с психологическими реакциями онкологических пациентов, членов их семей и медицинского персонала [169]). Психоонкология  — область междисциплинарных исследований и клинической практики на стыке психологии, психиатрии, онкологии и социологии, возникшая и развивающаяся как подраздел онкологии.[48] [128].

 Психоонкология занимается двумя психологическими факторами, вызываемыми таким недугом как рак: эмоциональной реакцией пациентов во всех стадиях заболевания, членов их семей и лиц, осуществляющих уход за больными (психосоциальный фактор), а также психологическим, поведенческим и социальным факторами, которые могут влиять на заболеваемость и смертность вследствие онкологических заболеваний (психобиологический фактор). [224]

Психоонкология   изучает образ жизни больного [286], психологические и социальные аспекты онкологических заболеваний, воздействие на канцерогенез и течение процесса, а также  какое влияние оказывает онкозаболевания на психологическое здоровье пациента,  влияние психологических и социальных факторов, включая социальные взаимодействия пациента с медицинским персоналом и семейным окружением. [57] [58] [108] [113] Кроме того, она рассматривает когнитивные нарушения,  возникающие вследствие химиотерапии и лучевой терапии, а также эффекты плацебо и ноцебо.[48]

  Психосоциальная онкология является специальностью в лечении рака, связана с пониманием и лечением социальных, психологических, эмоциональных, духовных и функциональных аспектов рака на всех стадиях заболевания - траектория от профилактики до ухода из жизни. Психосоциальная онкология включает в себя всесторонний подход к человеку  в онкологической помощи, когда рассматривается весь диапазон человеческих потребностей, которые могут улучшить или оптимизировать  качества жизни людей и их сетей, пострадавших от рака.[195]
Четыре фактора качества жизни: физическое здоровье (боль, энергия, способность двигаться, повседневные дела, потребность в посторонней помощи, трудоспособность),   психологическое благополучие (значимость жизни,  удовлетворенность,  умение сосредоточиться, внешний вид, эмоции), социальные отношения (личные отношения, социальная поддержка, сексуальная жизнь), среда обитания (безопасность окружающей среды, жилищные условия, деньги,  доступность медуслуг, информированность, досуг, транспорт). [284]

 Основная задача психоонкологии — изучение воздействия рака на психику больного и его близких и того, как психологический и поведенческий факторы влияют на развитие болезни и выживание. [234]

  Психоонкология возникла в семидесятые годы прошлого столетия.[6] Формально датой возникновения психоонкологии считают 1975 г. [116], когда стало  возможным говорить с пациентами о диагнозе рака у них и последствиях для их жизни из-за онкологии. Сейчас она бурно развивается. Результат оказался поразительным: выживание больных возросло почти в два раза. Количество излеченных от рака 2-3-й стадии возрастает до 75-45%, 4-й стадии – до 25%. [21]
 Отметим также, что реабилитационный подход родился в 70-80-е годы в травматологии, когда пациентов со спинальными травмами, потерявших возможность двигаться, учили жить, их не учили ходить, их учили жить. [265]

   Современным основоположником этого академического направления считают американского ученого и врача Джимми Холланд (Jimmie C. Holland), MD. [148] [113] [121] Она расширила исследования в Мемориальном цетре Слоана-Кеттерлинга (1977). Большую роль сыграли также супруги Карл Саймонтон и Стефани Саймонт, которые написали  известную книгу "Психотерапия рака" [1] Они   открыли в Далласе, штат Техас, консультационный и научный центр изучения рака, вместе написали книгу "Getting well again" – «Снова стать здоровым» (русское название в переводе - «Психотерапия рака»).
 В 1950 г. A. Sutherland стал первым психиатром, работавшим в онкологическом стационаре Мемориального центра Слоанa-Кеттерлинга в Нью-Йорке. В Европе R. Feigenberg (1970) начал работу в Королевском госпитале Стокгольма.  S. Greer (1971) из Королевского Марсденского госпиталя  Лондона и F. Van Dam (1977) основали  группу изучения качества жизни в онкологии (EORTC Quality of Life Study Group). В США в Бостоне A. Weisman (1978) начал исследование терминальных стадий рака в рамках специального проекта (Омега).[128]Благодаря исследованиям, проводимым в области  психоонкологии (Greer S., 1994; Холланд J.С., 2002; Levin T., Kissan W.D. 2007; Давыдов М.И., 2007), было показано, что качество жизни онкологических больных имеет большую прогностическую значимость в отношении выживаемости. [172]      В Российской Федерации наблюдается неуклонное развитие психоонкологии. Полипрофессиональные психоонкологические службы уже созданы в ряде крупных городов России, включая Москву, Санкт-Петербург, Томск и др. Особое место занимает психоонкологический отдел, сформированный на базе Российского научного онкологического центра им. Н.Н.Блохина РАМН в сотрудничестве с Научным центром психического здоровья РАМН и кафедрой психиатрии и психосоматики ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова.[160]
Родоначальником психоонкологии можно даже считать и римского врача Галена, который еще во втором столетии нашей эры отмечал, что рак чаще встречается у меланхоликов, чем у сангвиников.[109]
  Психоонкология в РФ развивается и благодаря энтузиастам. Так, по инициативе и поддержке  А. В. Скворцова, Президента Компании "Интермедсервис", действует благотворительный проект «СО-действие» (http://co-operate.ru/). В рамках этого проекта функционирует  портал ONCOLOGY.RU и сайт HELP-PATIENT.RU.  Работает руглосуточная «горячая линия» для онкологических больных.(На частные средства было закуплено оборудование, снято помещение, приглашены психологи). Все звонки бесплатны для абонентов, звонящих с территории РФ. Проконсультировано много тысяч человек по телефону, а также даны консультации через электронные письма.

    ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ПСИХООНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Условия золотого стандарта [265]:

1. Психоонкологическую помощь могут оказывать специалисты, прошедшие образование в этой области, идентифицирующие себя как психосоматические психиатры.
2. Требуется также специальная подготовка в области онкологии.
3. Умение работать в  команде с определенной этикой, в которой каждый очень четко понимает правила, определенная этика, структура, которая изначально задается лидерами того или иного лечебного учреждения, лидерами стационара. Вырабатывается общий язык, на котором члены команды могут друг с другом говорить, и быть понятыми и приносить пользу друг другу.


    ЦЕЛИ ПСИХООНКОЛОГИИ

Психоонкология преследует следующие цели:
* Осуществление комплексного подхода к лечению с учетом физических, эмоциональных социальных и духовных факторов.
* Эмоциональная поддержка пациента и его семьи
* Уважение независимости и достоинства пациента
* Проведение активного терапевтического воздействия (включая реабилитацию), содействующие полному выздоровлению пациента
* Создание комфорта, атмосферы уважения и поддержки пациенту
* Предотвращение суицидов у онкобольных



СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

Депрессисия явлется одним из наиболее частых психонарушений у онкобольных. Ею страдает порядка 20%.  Появление этой болезни у онкологических больных повышает риск смерти, а средний срок жизни  ниже по сравнению с больными, не страдавшими депрессией.[142] При этом депрессию нужно рассматривать не только как болезненный процесс, но и как последний возможный выход из безвыходной ситуации. [141]

 Симптомы у депресси следующие [140]:

* постоянно подавленное настроение;
* утрата интересов и способности
 испытывать удовольствие;
* упадок сил, снижение активности;
* нарушение сна или удлинение сна;
* снижение или повышение аппетита;
* плохая концентрация внимания;
* сниженная самооценка, неуверенность в себе;
* идея виновности или собственной никчемности;
* психомоторная заторможенность или возбуждение;
* намерения причинить себе вред, суицидальные мысли или попытки.
 
Примечание:
Если симптомы депрессии сохраняются более двух недель, и если имеется не менее двух симптомов из первых трех и не менее одного из остальных, то показано лечение у врача психиатра (или психотерапевта). Эффективным психотерапевтическим методом лечения депрессии является когнитивная психотерапия. [197]


СУИЦИДЫ У ОНКОБОЛЬНЫХ

У онкобольных риск суицида является повышенным. Что подтверждается статистикой и многочисленными исследованиями.  У страдающих онкологией суициды в 4 раза чаще, чем среднем в популяции. [123] [127] Суициды в России среди онкологических больных составляют около 5% самоубийц, что в 3,6 раза чаще, чем в популяции лиц тех же возрастных групп. Среди 120 первичных онкобольных, мысль о суициде возникла в той или иной мере почти у каждого третьего, по данным одного обследования. [125] Чаще всего суицидальные попытки совершают пациенты с раком легких, желудка, ротовой полости, глотки и гортани.  Риск суицида  значительно выше в первые 5 лет после установления диагноза рака, и остается высоким в течение 15 лет болезни. Пожилые американцы,  больные раком в 2 раза чаще совершают суицидальные действия,  чем пациенты без рака.[124] Риск суицида может быть снижен методами  онкопсихологии.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К СМЕРТИ

Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной (симптоматической) помощи инкурабельным (неизлечимым) онкологическим больным. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями в то время, когда заболевание не поддается лечению и когда управление болью и симптомами является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой, оказание помощи клиентам до самой смерти. Разрешение проблем оказания полноценной паллиативной помощи состоит в организации работы хосписов. [270]


 За один два месяца до предположительного срока смерти пациента психиатр, который консультирует больного, собирает его семью и они вместе решают, как это будет происходить, как человек будет умирать, где это будет происходить (дома или больнице), кто будет присутствовать, какой уровень обезболивания человек бы хотел иметь в этот момент, какой уровень сознания. [265]

 Консультации к подготовке к смерти. Где-то за 1.5-2 месяца до предположительного срока смерти психиатр, который консультирует этого пациента, собирает его семью и они вместе решают, как это будет происходить, как человек будет умирать, где это будет происходить, будет это дома или будет это в больнице, кто будет присутствовать, какой уровень обезболивания человек бы хотел иметь в этот момент, какой уровень сознания.

http://www.proza.ru/2012/11/13/1232

 
Вторник, 29 Октябрь 2013 21:48

Акция в БелГУТе

25 октября в Гомеле 90  студентов  3,4 и5 курсов гуманитарно-экономического ,  электротехнического, а так же    факультета   промышленного  и гражданского  строительства   Белорусского Государственного Университета Транспорта, стали участниками просветительской акции «Каждый день - с пользой!», которая была организована отделом по воспитательной работе БелГУТа   и проведена при сотрудничестве с  Гомельским  областным  онкологическим  диспансерем, центром   онкопомощи «Меридиан надежды» и активистами организации «Кешер». Ежегодные мероприятия по профилактике рака молочной железы стали традицией в таком  партнерстве Учреждения образования, здравоохранения , социальной и общественной сферы. Благодаря выступлению хирурга онколога-мамолога Дмитрия Борисовича Родько, студенты   смогли не только узнать много важной и полезной информации, касающейся профилактики рака, но и задать интересующие их вопросы , получив  ответы из первых уст. Во время беседы с участниками акции, Елена Зайцева, директор центра «Меридиа надежды», являющаяся на протяжении 13 лет волонтером  организации «Кешер» , выяснила важные  аспекты  отношения молодежи к проблеме рака молочной железы:

15 человек из присутствующих  90 уже стлокнулись  с этой проблемой сами или и в близком окружении.

90 человек уже знали о том , что существуют доброкачественные и злокачественные опухоли молочных желез.

30 человек знают о мерах ранней диагностики и профилактики РМЖ.

40 человек прошли самостоятельное обследование молочных желез в течение последних 1.5 лет.

90 девушек ответили, что при осмотре гинеколога им обследовали грудь .

90 девушек, указали, что во время лекции-беседы они узнали о мерах ранней диагностики и профилактики РМЖ, и что готовы прямо сегодня сделать первый шаг к своему здоровью. Каждая  девушка выбрала для себя конкретное действие и решение , которое  озвучила прямо перед всей аудиторией .

90 участниц сказали о том, что данное мероприятие было для них полезно и актуально  , а так же о том,  что доводы врача Дмитрия Борисовича Родько и ведущей  дискуссию Елены Зайцевой, убедили студентов в том, что необходимо регулярно проводить обследование, а так же, посещать гинеколога и маммолога.

«Я очень рада  , что есть такие встречи!…,-сказала Елена Зайцева,- они помогают донести до молодежи в приемлемой позитивной форме важные и непростые реали нашей жизни. Надеюсь, что после этой встречи у еще большего количества девушек появится осознание важности диагностики и ответственного отношения к своему здоровью!Проблема рака, что скрывать, набирает обороты. И наша задача (общественных и некоммерческих организаций) — не запугать население   и не  позволить ситуации бесконтрольно развиваться, а вовремя остановить злокачественный опухолевый процесс и помочь пациентам справиться  с болезнью  своевременно, легко и максимально комфортно. «Ранняя диагностика спасает жизнь!» –  напоминает женщинам  организация  «Кешер». Поэтому я очень рада нашему сотрудничеству , которое на протяжении  более 10 лет вдохновляет меня и моих подруг на новые полезные и интересные идеи продвижения здорового образа жизни и социальных позитивных  перемен!».

.Прошу на вашем сайте, где вы разместите эту информацию, сделать ссылку на наш сайт

Вторник, 29 Октябрь 2013 21:46

Таргентная терапия

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
2*) ОПУХОЛИ с ГИПЕРЭКСПРЕССИЕЙ НЕR-2 И ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИ НЕR-2 ТЕРАПИИ

 

Доклад:

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ С ГИПЕРЭКСПРЕССИЕЙ HER-2;
ГИПЕРЭКСПРЕССИЯ HER-2 ПРИ РАКЕ IN SITU

Cтрояковский Д.Л., Савелов Н.А.
(Московская онкологическая больница № 62)

Доклад:

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ HER-2(+)

Зейналова К.Р., Ганьшина И.П.
(Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина)

Доклад:

ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИ HER-2 ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДРУГИХ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ

Жукова Л.Г. (Российский онкологический
научный центр им. Н.Н. Блохина)

Дискуссия:

ГИПЕРЭКСПРЕССИЯ HER-2 И ВОЗМОЖНОСТИ АНТИ HER-2 ТЕРАПИИ

*) См. материалы заседания № 567 от 22.04.2010: ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 1) ПЕРВИЧНО ОПЕРАБЕЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ

ЭПИДЕРМАЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ КАК МИШЕНИ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ

«Человеческие» эпидермальные рецепторы, обозначаемые аббревиатурой HER (Human Epidermal Receptors) располагаются на мембранах клеток нормальных тканей и опухолей. Количество HER-рецепторов в опухолях превышает их число в нормальных тканях. HER-рецепторы (рецепторы ростовых факторов) регулируют постоянную активацию сигнальных путей, что побуждает опухолевые клетки вступать в новые митотические циклы, повышают устойчивость клеток к различным воздействиям.

Для опухолей, в том числе и рака молочной железы (РМЖ), характерно увеличение числа копий генов (амплификация) и/или повышение уровней мРНК и белковых продуктов генов – рецепторов (гиперэкспрессия). Это приводит к увеличению числа рецепторов ростовых факторов.

Рецептор HER-1 (другие названия – EGFR = Epidermal Groth Factor Receptor и ErbB1) – рецептор эпидермального фактора роста. Опухоли с гиперэкспрессией HER-1/EGFRсогласно молекулярной классификации относятся к так называемому базальноподобному фенотипу РМЖ, который характеризуется агрессивным клиническим течением, частым метастазированием, устойчивостью к гормоно- и химиотерапии.

HER-рецЕПТОРЫ КАК МИШЕНИ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ

Наиболее изучен рецептор HER-2 (ErbB2). Впервые его амплификация выявлена в ткани нейробластомы крыс, что нашло отражение в обозначении HER-2/neu (от neuroblastoma). Гиперэкспрессия HER-2 при РМЖ коррелирует с уменьшением рецепторов (RE и RР), метастазированием, высокой степенью злокачественности клинического течения. Коэкспрессия EGFR/HER-1 и HER-2 ассоциируется с наиболее неблагоприятным прогнозом. Подавление активности рецептора HER-2 составляет механизм действия первого таргетного анти-HER-2 препарата – трастузумаба (герцептина™).

Рецептор HER-3 (ErbB3) в отличие от других рецепторов HER-семейства не имеет внутриклеточного тирозин-киназного домена (см. ниже), и, следовательно, не способен инициировать передачу сигналов без взаимодействия с иным HER-рецептором. Напротив, HER-3, в комплексе с HER-2 (при димеризации HER-2/HER-3 – см. ниже), создает мощные митогенные и антиапоптотические сигналы. Гиперэкспрессия HER-3коррелирует с развитием резистентности к трастузумабу, а также – с неблагоприятным прогнозом.

Рецептор HER-4 (ErbB4) чаще определяется при РМЖ низкой степени злокачественности и пролиферативной активности. Его экспрессия сопряжена с более благоприятным прогнозом, особенно при РМЖ HER-2(+) и терапии трастузумабом. Продолжительность жизни больных с двойной гиперэкспрессией HER-2/HER-4, после химиотерапии и терапии трастузумабом превышала выживаемость больных с HER-2-положительной, но HER-4-отрицательной опухолью, что обосновывает предположение о том, что HER-4 является антогонистом HER-2.

По структуре HER-рецептор является белком, состоящим из трех частей-доменов (рис. 1-2). По отношению к мембране клетки эти части определяются как внеклеточный рецепторный домен для взаимодействия с лигандамии (факторами роста), что приводит к возникновению стимулирующего сигнала; трансмембранный домен и внутриклеточный тирозинкиназный домен, через которые происходит передача сигнала к ядру клетки.

Рис. 1. Эпидермальные рецепторы на мембране клетки (схема). Обозначения: 1 – внеклеточные домены; 2 – клеточная мембрана и транс-мембранные домены; 3 – внутриклеточные домены семейства HER-рецепторов. Схематично показаны (слева-направо) связанные между собой (образующие димеры) рецепторы HER-1(EGFR) и HER-2, а также HER-2 и HER-2 Пояснения в тексте.

Воздействие HER-рецепторов на клеточные процессы, их участие в передаче сигналов роста, а также представления о подавлении (ингибиции) этих сигналов таргетной терапией схематично показано на рис. 2.

Рис.2. Эпителиальные рецепторы опухолевой клетки.
Стимуляция и ингибиция опухолевого роста (схема).
На схеме показаны:
1). Опухолевая клетка – ее мембрана (1А), цитоплазма (1Б), ядро (1В).
2). Эпидемальные рецепторы (HER-1, HER-2, HER-3) с их внеклеточными, трансмембранными и внутриклеточными доменами.
3). Димеризация (связывание) рецепторов.
4-5). Передача в ядро клетки сигналов роста (4) и прерывание этих сигналов таргетной терапией (5А-5В).
Механизмы таргетных воздействий предусматривают:
Воздействие на внеклеточный домен моноклональными антителами – anti–HER-2 monoclonal antibodies (5А).
Воздействие на внеклеточный домен противодействием димеризации (HER-dimerization inhibition) (5Б).
Воздействие на внутриклеточный домен, блок активации HER-рецепторов (5В).
Пояснения – в тексте.

Лиганды (факторы роста) связываются одновременно с двумя внеклеточными доменами рецепторов, что ведет к сближению рецепторов друг с другом (димеризация) и перекрестному фосфорилированию их внутриклеточных доменов. Активированные таким образом гомодимеры (два одинаковых рецептора, например HER2/HER2) или гетеродимеры, образованные двумя разными рецепторами (например, HER1/HER2 илиHER2/HER3) привлекают к себе сигнальные молекулы, запускающие Ras-MAP-киназные и другие пролиферативные и антиапоптотические сигналы. Гомодимеры HER-2 не столь активны, как гетеродимеры HER-1/HER-2 или HER-2/HER-3 (на рис. 2 вверху справа). Гетеродимеры HER-2 обладают наиболее высокой онкогенной активностью, увеличивают метастатический потенциал опухолевых клеток. Гетеродимеры передают сигнал к ядру клетки, что в конечном итоге обусловливает различные клеточные ответы, в том числе клеточную пролиферацию. Гиперэкспрессия HER-2 наблюдается в 25-30% случаев рака молочной железы. Она определяет агрессивное биологическое течение опухолевого процесса и неблагоприятный прогноз.

Очевидно, что подавляющее воздействие на рецепторы, как мишени таргетной терапии, позволяет изменить клиническое течение заболевания. Блокаторами рецептора HER-2стали достаточно известные в клинической практике трастузумаб (герцептин™),лапатиниб (тайверб™), а также некоторые другие препараты.

Лечебная стратегия таргетной терапии представлена в нескольких вариантах.

Она может быть направлена на ингибирование либо внеклеточного домена, например – препаратом трастузумаб (герцептин™), который представляет рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела (anti–HER-2 monoclonal antibodies), которые высоко избирательно связываются с внеклеточным доменом рецептора HER-2). Указанные антитела получаются методом генной инженерии, путем переноса участков мышиного анти HER-2 моноклонального антитела в фрагмент человеческого IgG.

Иным вариантом ингибирования внеклеточного домена является противодействие димеризации (HER-dimerization inhibition). Этот механизм – основа таргетного воздействия препарата пертузумаб – гуманизированных моноклональных антител, подавляющих связывание HER-2-рецепторов с другими рецепторами HER-семейства. См. схематичное представление таргетных воздействий на внеклеточные домены в верхней левой части рис. 2.

В таргетной терапии также возможно непосредственное воздействие на внутриклеточный, тирозинкиназный домен рецептора HER-2. Например препаратом лапатиниб (тайверб™). Этот пероральный препарат – двойной ингибитор тирозинкиназных рецепторов HER-1/HER-2. Он блокирует активацию рецептора, таким образом прерывая передачу сигнала внутрь клетки. Предотвращение активации обоих рецепторов дает возможность эффективного применения препарата при HER-2(+)опухолях, резистентных к трастузумабу (герцептину™). Таргетное воздействие на внутриклеточный домен схематично показано в верхней правой части рис. 2.

Проводятся клинические испытания сочетанного применения вышеуказанных анти HER-2 препаратов, а также препаратов, воздействущих на оба – вне- и внутриклеточный домены (пан HER-тироксинкиназный ингибитор нератиниб).

ТРУДЫ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Рефераты сообщений:

PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY #581
(October 20, 2011)

THE-STATE-OF-THE-ART IN THE TREATMENT
OF PATIENTS WITH BREAST CARCINOMA.
2) PRINCIPLES OF MANAGEMENT IN HER-2(+) CASES

Report 1: BIOLOGIC BEHAVIOUR OF HER-2(+) BREAST CARCINOMA. By Prof. D. Stroiakovsky, Dr. N. Savelov (Moscow Cancer Hospital #62).

Reports 2-3: THE-STATE-OF-THE-ART IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITN HER-2(+) BREAST CARCINOMA AND TREATMENT PROSPECTS FOR FUTURE. By Dr. K. Zeinalova, Dr. I. Ganshina, Dr. L. Jukova (The N.N.Blokhin Cancer Research Center).

Discussion: THE APPROACHES IN ANTI HER-2(+) THERAPY FOR PATIENTS WITH HER-2 POSITIVE BREAST CARCINOMA. By Prof. A. Bbcdefg, Dr. R. Higklmnop, et al.

Previous proceedings on this subject. Proceedings №#567 (April 22, 2010): The-state-of-the-art in the treatment of patients with breast carcinoma. 1) Principles of management in operable staged I-II (IIIA) cases.

Доклад:

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ С ГИПЕРЭКСПРЕССИЕЙ HER-2;
ГИПЕРЭКСПРЕССИЯ HER-2 ПРИ РАКЕ IN SITU

Cтрояковский Д.Л., Савелов Н.А.
(Московская городская онкологическая больница № 62)

Человеческий рецептор эпидермального фактора роста 2 (ErbB2 или HER-2) один из четырех рецепторов семейства HER. Этот рецептор играет ключевую роль в онкогенезе как минимум пятой части рака молочной железы. Амплификация данного гена, который находится на 17 хромосоме, приводит к многократному увеличению рецептора на поверхности опухолевых клеток. При раке молочной железы, количество копий гена может увеличиваться в 25-50 раз, что приводит к увеличению количества рецепторов на поверхности опухолевой клетки в 40-100 раз, до 2 миллионов. Этот рецептор не имеет лиганда и его механизмом действия является димеризация с рецепторами HER-3 (чаще всего), HER-1, HER-2 и HER-4. При этом генерируется сигнал, который через каскад белков передается в ядро опухолевой клетки, что в конечном счете приводит к усилению пролиферативной активности, бờльшей склонности к метастазированию, инвазивному росту, стимуляции опухолевого неоангиогенеза. Опухолевые клетки HER-2(+) чаще метастазируют в висцеральные органы, головной мозг, и при наличии одновременной гормонопозитивности, имеют меньшую чувствительность к гормонотерапии.

Амплификация гена, по всей видимости, является довольно ранним событием в онкогенезе HER-2 позитивного рака молочной железы. HER-2 позитивность встречается очень часто при протоковой карциноме in situ, при этом роль гиперэкспресии при протоковой карциноме in situ до конца не ясна. До 60% внутрипротоковых карцином (по разным данным) имеют гиперэкспрессию, но только 20-25% инвазивных карцином при раке молочной железы имеют гиперэксперессию HER-2. В ряде исследований отмечается, что внутрипротоковая карцинома in situ, при наличии Grade 2 и Grade 3имеет большую частоту перехода в инвазивный протоковый рак и тенденцию к рецидивированию. Данный рецептор, который был открыт 25 лет назад, является в настоящее время одной из важнейших мишеней лекарственной терапии при раке молочной железы и раке желудка. Уже имеется несколько высокоэффективных препаратов, направленных на блокирование каскада HER-2. Это трастузумаб, лапатиниб, трастузумаб-DM1, пертузумаб, нератиниб. В этой связи, особую важность имеет выявление позитивных случаев при раке молочной железы и раке желудка. Рутинным методом диагностики является иммуногистохимический метод, но разные опухоли имеют разные критерии позитивности. Причем, даже результаты самых лучших лабораторий по тестированию в одних и тех же случаях отличаются в 10-15% случаев. Чаще всего опухоль гетерогенна. Есть участки опухоли с повышенной гиперэксперссией, а есть участки, где экспрессия HER-2 не выражена. В ряде случаев опухоль может «менять свой фенотип», переходя из негативной в позитивную при прогрессировании, или наоборот. Этот факт заставляет уделять все больше внимания тестированию HER-2, как иммуногистохимическому, так и FISH (CISH, SISH). Применение метода FISH для тестирования HER-2 статуса позволяет уточнить его в большом проценте случаев, но не во всех.

Не существует абсолютно однозначных критериев HER-2 позитивности. Критерии FDA и ASCO-CAP не полностью совпадают, что оставляет в ряде случаев поле для субъективности в принятии решения о позитивности или негативности опухоли. В дальнейшем, это может приводить к не назначению анти HER-2 терапии у части больных. Практикующим врачам хотелось бы иметь бимодальное распределение: опухоль или позитивна или негативна, или агрессивная, или индолентная. В практике так не бывает, всегда есть место двойственным вариантам, опухоли «не хотят» подстраиваться под желаемый стандарт. Улучшение качества молекулярной диагностики, создание экспертных лабораторий, может помочь уменьшить число спорных случаев и определить наилучшую целевую группу пациентов для анти HER-2терапии.

Доклад:

ВОЗМОЖНОСТИ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ HER-2(+)

Зейналова К.Р., Ганьшина И.П.
(Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Наибольший опыт таргетной терапии накоплен благодаря применению препаратовтрастузумаб, который воздействует на внеклеточный домен рецептора HER-2 илапатиниб, ингибирующий внутриклеточный, тирозинкиназный домен указанного рецептора.

Трастузумаб (герцептин™), созданный в 1980-х гг. (компания Genentech*, США) и в 1990–2000-х гг. активно применяемый в клинической практике – это моноклональные гуманизированные мышиные антитела класса IgG, высоко избирательно связывающееся с внеклеточным доменом эпителиального рецептора HER-2. Эффективность монотерапии трастузумабом в I линии лечения метастатического РМЖ с гиперэкспрессией HER-2 рецептора (HER-2(+)) составляет 25-35%, во II линии, у ранее леченных больных – до 15%. В ходе дальнейших исследований были обнаружены значительные возможности препарата в сочетании с химиотерапией. Опыт таргетной терапии при РМЖ HER-2(+) представляет несомненный интерес.

В одном из первых рандомизированных исследований сочетание трастузумаба с антрациклинами (доксорубицин) и таксанами (паклитаксел) в I-й линии лечения метастатического РМЖ HER-2(+) привело к увеличению частоты общего клинического эффекта (с 32% до 50%; p<0,001), снижению 1-годичной смертности (от 33% до 22%; p=0,008), увеличению показателя продолжительности жизни (медианы общей выживаемости с 21 до 27 мес.; p=0,03 после комбинации с доксорубицином; и с 18 до 25 мес.; p=0,009 – с паклитакселом). Повышение эффективности, однако, сочеталось с усилением кардиотоксичности при комбинации трастузумаба с антрациклинами – до 16% случаев сердечной недостаточности III–IV cтепени.

Дальнейшие исследования, направленные на изучение эффективности и безопасности сочетания трастузумаба с неантрациклиновыми режимами химиотерапии при метастатическом HER-2(+) РМЖ (таксанами, винорельбином, капецетабином) показали удовлетворительные результаты наряду с приемлемой кардиотоксичностью. Эффективность составила 50-63% в I линии и 20-45% – во II-V линиях лечения; медиана времени до прогрессирования соответствовала 8-11 мес.

Применение трастузумаба в сочетании с двумя препаратами химиотерапии представляет значительный научный интерес. Мнения исследователей о целесообразности триплетных комбинаций неоднозначны. Так, в рандомизированном исследовании MO16419/CHAT добавление к комбинации трастузумаб + доцетаксел капецитабина в I линии лечения метастатического HER-2(+) РМЖ значимо увеличило медиану времени до прогрессирования (с 13,8 до 18,2 мес.; р=0,029). В рандомизированном исследовании U.S. Oncology Group отмечено значительное преимущество тройной комбинации трастузумаб + паклитаксел + карбоплатин. Добавление карбоплатина повысило общую эффективность (с 36% до 52%; p=0,04), а медиану времени до прогрессирования – с 7,1 до 10,7 мес. (p=0,03). Хотя в исследовании BCIRG007 добавление карбоплатина к комбинации трастузумаб + доцетаксел не привело к значимому повышению эффективности.

Таким образом, на основании результатов многочисленных исследований показано, что наиболее рациональными при метастатическом РМЖ с гиперэкспрессией HER-2 в I линии лечения являются следующие сочетания препаратов таргетной и химиотерапии: трастузумаб+таксаны±препараты платины, трастузумаб+винорельбин, трастузумаб+капецитабин. Предпочтительными режимами после I линии терапии являются капецитабин+лапатиниб, трастузумаб+один из режимов I-й линии лечения, трастузумаб+капецитабин, трастузумаб+лапатиниб.

Трастузумаб также может быть рекомендован – в комбинации с химиотерапией – при местнораспространенном РМЖ HER-2(+).

В РОНЦ проводится проспективное исследование, изучающее эффективность и безопасность комбинации трастузумаб+таксотер+карбоплатин в неоадъювантной терапии больных РМЖ III B/C cтадии. По предварительным результатам на январь 2011 г. полная морфологическая регрессия опухолей отмечена в 58,8% случаев (у 10 из 17 больных).

Лапатиниб (тайверб™) компании GlaxoSmithKline (США) – это апробированный в клинической практике 2000-х гг. препарат из группы ингибиторов тироксиназы со специфическим механизмом действия. Лапатиниб является двойным ингибитором, поскольку воздействует на внутриклеточные домены рецепторов HER-1 и HER-2. Комбинированное подавление обоих HER-1/HER-2 рецепторов при РМЖ HER-2(+) является наиболее эффективным. Эффективность лапатиниба показана в рандомизированном исследовании III фазы EGF100151, в котором проведено сравнение результатов монотерапии капецитабином и терапии по схеме капецитабин+лапатиниб. Исследование проводилось у рефрактерных больных HER-2(+) РМЖ после предшествующего лечения антрациклинами, таксанами и трастузумабом. Применение лапатиниба позволило повысить частоту общего эффекта (с 13,9% до 23,7%; p=0,017), медиану времени до прогрессирования (с 18,6 до 27,1 нед.; p=0,00013), При этом отмечено снижение риска прогрессирования заболевания на 51% (HR=0,49; p=0,00016), а также тенденция к более длительной общей выживаемости (медиана составила 66,6 и 67,7 нед.; p=0,177). Наиболее частыми проявлениями токсичности в группе с лапатинибом были диарея, ладонно-подошвенный синдром, обратимая кардиотоксичность.

Результаты данного исследования стали основанием для одобрения и регистрации схемы капецитабин+лапатиниб во II-III линиях лечения метастатического РМЖ HER-2(+)после прогрессирования на химиотерапии антрациклинами, таксанами, трастузумабом.

При рефрактерном метастатическом РМЖ HER-2(+) также показана значительная эффективность комбинации лапатиниб+трастузумаб: частота клинического улучшения составила 25,2%, медиана безрецидивной выживаемости – 12 нед. Достигнутый эффект терапии лапатинибом у многократно леченных больных стал поводом для изучения этого препарата в I линии лечения метастатического РМЖ HER-2(+). Эффективность лапатиниба была показана в рандомизированном исследовании III фазы EGF30001, в котором 579 больным метастатическим РМЖ в I-й линии проведено лечение паклитаксел+плацебо и паклитаксел+лапатиниб. Назначение лапатиниба позволило увеличить частоту общего эффекта (с 37,8% до 63,3%; p=0,023), а медиану безрецидивной выживаемости – с 25,1 до 36,4 нед. (p=0,05).

Сочетание гормональной и таргетной анти-HER-2 терапии

Различные экспериментальные и клинические исследования показали, что гиперэкспрессия HER-2 при РМЖ обусловливает частичную или полную резистентность к гормонотерапии (тамоксифеном или ингибиторами ароматазы). Однако проведение таргетной анти-HER-2 терапии позволяет преодолеть эту резистентность и повысить эффективность лечения. Так, в рандомизированном исследовании III фазы 207 больным метастатическим РМЖ HER-2(+) при RE/RP(+) проводилось лечение препаратами анастрозол (аримидекс™) и анастрозол+трастузумаб. В анализируемых группах общий эффект составил 6,8% и 20,3% (p=0,018), медиана времени до прогрессирования – соответственно 2,4 и 4,8 мес. (p=0,0007), что подтвердило эффективность сочетанной гормональной и таргетной анти-HER-2 терапии. Трастузумаб в комбинации с ингибиторами ароматазы одобрен для терапии больных метастатическим РМЖ HER-2(+)при RE/RP(+), находящихся в постменопаузе и ранее нелеченных трастузумабом.

Подтверждение эффективности сочетания гормональной и таргетной анти-HER-2терапии получено и в мультицентровом рандомизированном исследовании III фазы EGF30008, в котором 1286 больным метастатическим и местнораспространенным РМЖHER-2(+) при RE/RP(+) в I линии лечения назначался летрозол (фемара™) либо летрозол+лапатиниб. Сочетанная гормональная и таргетная анти HER-2 терапия лапатинибом позволила увеличить медиану безрецидивной выживаемости с 3,0 до 8,2 мес. (p=0,019).

Эффективность лапатиниба изучается в РОНЦ в рамках международных проспективных исследований ALTTO и Neo-ALTTO (см. ниже).

В заключение следует отметить, что в 2000-х гг. в условиях специализированных клиник определение экспрессии HER-2 в опухоли является рутинным исследованием и выполняется всем больным раком молочной железы. Анти HER-2 таргетная терапия может быть назначена больным инвазивным РМЖ HER-2(+++) по данным ИГХ или HER-2(++) при ИГХ, но амплификации гена her2 при FISH.

Оптимальная продолжительность таргетной терапии не установлена. Адъювантная анти HER-2 таргетная терапия трастузумабом рекомендуется в течение года после завершения химиотерапии. Применение лапатиниба в плане адъювантной анти HER-2таргетной терапии изучается в международных исследованиях.

Показаний к проведению неоадъювантной анти HER-2 таргетной терапии не зарегистрировано.

*) Компания Genentech входит в группу компаний РОШ (RÔCHE) – одного из ведущих производителей в области фармацевтики. Компания производит современные средства диагностики, инновационные лекарственные препараты. РОШ (RÔCHE) производит лекарственные средства, направленные на лечение онкологических заболеваний, тяжелых вирусных инфекций, аутоиммунных заболеваний, нарушений центральной нервной системы и обмена веществ… Компания уделяет особое внимание вопросам сочетания эффективности и безопасности своих препаратов. Компания РОШ (RÔCHE) основана в 1896 г. в Базеле, Швейцария; имеет представительства в 150 странах мира и штат более 80.000 сотрудников. По итогам 2010 г. инвестиции в исследования и разработки составили более 9, а объем продаж – более 47 миллиардов швейцарских франков.

Материалы сайта www.roche.ru.

Доклад:

ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИ HER-2 ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДРУГИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ

Жукова Л.Г. (Российский онкологический
научный центр им. Н.Н.Блохина)

Воздействие на экстрацеллюлярный домен HER-рецепторов оказалось наиболее успешным видом таргетной терапии при РМЖ. Внедрение в лечебные режимы препарата трастузумаб (герцептин™) позволило впервые за последние 30-40 лет существенно увеличить общую выживаемость больных метастатическим РМЖ. У больных ранними формами РМЖ HER-2(+) трастузумаб в адъювантном режиме позволил практически вдвое снизить риск рецидива.

С появлением трастузумаба впервые в онкологической практике удалось изменить вектор значимости HER-рецептора – пациентки РМЖ HER-2(+), ранее считавшиеся прогностически наиболее неблагоприятными, получили возможность лучшего прогноза даже сравнительно с теми больными, у которых не определялось гиперэкспрессии эпидермальных рецепторов, ответственных за агрессивное течение заболевания и устойчивость опухоли к лечебным воздействиям.

Еще одним воздействием на экстрацеллюлярный домен HER-рецепторов стало предотвращение их димеризации. Такой направленностью действия обладает перспективный препарат анти HER-2 терапии пертузумаб – моноклональные антитела, препятствующие образованию HER-2-содержащих димеров. Пертузумаб угнетает многочисленные пути передачи сигнала, опосредованные HER-рецепторами (особенноHER-2/HER-3). В ряде экспериментальных («pilot») исследований II фазы показано, что пертузумаб может быть эффективен после неудачи терапии трастузумабом, однако наилучшие результаты были получены при сочетанном применении этих двух моноклональных антител. В группе из 66 больных, леченных трастузумабом и пертузумабом, частота лечебных эффектов (ПР+ЧР+СТ ≥ 6 мес.) составила 50%, более продолжительная стабилизация достигнута в 25,8% случаях. Медиана времени до прогрессирования составила 5,5 месяцев. Лечение хорошо переносилось, не отмечено случаев его прекращения из-за кардиальной токсичности. Результаты стали основой дальнейших рандомизированных исследований (CLEOPATRA; MARIANNE).

Многообещающим является препарат T-DM1 – сочетание трастузумаба (T) и цитостатика – производного мэйтензина (цитостатик; содержащий токсин DM1). Препарат характеризуется уникальным механизмом действия – адресной доставкой цитостатика к опухолевой клетке, имеющей мишень HER-2 рецептора: T-DM1присоединяется к внеклеточному домену HER-2 рецептора, а затем проникает внутрь клетки где высвобождается, оказывая цитостатическое воздействие. Препарат может применяться в монорежиме, что позволяет избежать токсичности химиотерапии. Применение T-DM1 у 110 больных РМЖ HER-2(+), уже получивших всевозможные варианты терапии (несколько линий трастузумаб-содержащих режимов и лапатиниб), позволило добиться объективного ответа в 33%, а лечебного эффекта – в 45% случаев. Самым примечательным оказалось увеличение медианы срока до прогрессирования до 7,3 месяцев. В рандомизированном исследовании II фазы TDM4450g сравнение режимов трастузумаб + доцетаксел и T-DM1 в монотерапии в качестве первой линии лечения метастатического РМЖ HER-2(+) показало, что при сопоставимой эффективности (частота объективного ответа 41,4% и 47,8%) токсичность T-DM1 оказалась значимо меньшей (частота ее выраженных проявлений составила 75% при химиотерапии и всего 37% при таргетной терапии T-DM1). В спектре проявлений токсичности T-DM1практически не отмечены нейтропения (в т.ч. фебрильная), алопеция и диарея.

Представляется перспективным применение необратимого пан HER-тирозинкиназного ингибитора рецепторов HER-семейства – препарата нератиниб – блокатора экстрацеллюлярного и тирозинкиназного доменов HER-2 рецептора. Нератиниб показал эффективность в монотерапии как у больных, ранее не леченных трастузумабом (лечебный эффект достигнут у 69% больных, среднее время до прогрессирования – 8,8 мес.), так и больных, у которых отмечено прогрессирование процесса на фоне терапии трастузумабом: частота лечебных эффектов соответствовала 33%, среднее время до прогрессирования – 5 мес. Единственным видом токсичности, потребовавшим редукции дозы у 29% больных, оказалась диарея.

Сочетанное примененеие двух анти HER-препаратов повышает эффективность таргетной терапии. Так, сравнение эффективности комбинации трастузумаб+лапатиниб с монотерапией лапатинибом проведено в исследовании III фазы EGF104900 у 296 значительно предлеченных больных РМЖ HER-2(+). Следует отметить, что у 73% этих больных имелись висцеральные метастазы, у 51% не определялись рецепторы RE/RP. До включения в исследование более чем у трети больных было проведено по 6 линий химиотерапии, из которых в среднем в 3 линиях назначался трастузумаб. Сочетание трастузумаб+лапатиниб позволило добиться лечебного эффекта (ПР+ЧР+CT ≥ 6 мес) у 24,7% больных, по сравнению с 12,4% в группе монотерапии лапатинибом (р=0,01). Важно отметить, что среди больных, которые были переведены на комбинированную терапию после неэффективности монотерапии лапатинибом, частота контроля над болезнью составила 8,2%. Выживаемость без прогрессирования (первичная цель исследования) была статистически значимо лучше у больных в группе комбинированного лечения: 12,0 и 8,1 нед. соответственно (HR=0,73, р=0,008). Применение комбинации трастузумаба с лапатинибом, сравнительно с лапатинибом в монорежиме, позволило прожить 6 и более месяцев без проявлений прогрессирования болезни 28% и 13% больных (р=0,027).

Сравнение результатов лечения при монотерапии лапатинибом и комбинации трастузумаб+лапатиниб показало увеличение 1-летней общей выживаемости (с 36% до 45%), также как и медианы общей выживаемости – с 9,5 до 14 мес. (HR=0,74, р=0,026); при этом медиана общей выживаемости больных, переведенных из группы монотерапии лапатинибом в группу лечения трастузумаб+лапатиниб составила 9,2 мес. Следует отметить, что примененеие двух анти HER-препаратов не привело к увеличению кардиальной токсичности.

Лечение двумя анти HER-препаратами (трастузумаб+лапатиниб или трастузумаб+пертузумаб) в комбинации с таксанами в неоадьювантном режиме при местнораспространенном РМЖ HER-2(+) позволило достичь достоверно большей частоты полной морфологической ремиссии по сравнению с применением только одного из таргетных препаратов. Так, в исследовании Neo-ALTTO сопоставлены результаты комбинаций трастузумаб+лапатиниб+паклитаксел, трастузумаб+паклитаксел и лапатиниб+паклитаксел. Полной морфологической ремиссии удалось достичь в 51,3%; 29,5%; 24,7% случаев соответственно.

Еще одна комбинация двух анти HER-препаратов и химиотерапии: трастузумаб+пертузумаб+доцетаксел (исследование NEOSPHERE) позволила добиться полной морфологической ремиссии в 45,8% случаев, по сравнению с 29% в группе трастузумаб+доцетаксел и 17,8% – в группе пертузумаб+доцетаксел.

Результаты применения двух анти HER-препаратов открывают возможности терапии больных РМЖ HER-2(+) только таргетными препаратами без цитостатиков. Так, в группе терапии пертузумаб+трастузумаб частота полной морфологической ремиссии составила 24%, что сопоставимо с результатами лечения одним из таргетных препаратов в сочетании с доцетакселом.

Таргетная терапия больных РМЖ HER-2(+), кроме того, предусматривает возможность подавления сигналов роста, что составляет основу механизма действия m-TORингибиторов – препаратов темсиролимус и эверолимус. В экспериментальных («pilot») исследованиях была продемонстрирована возможность достижения значительной (90%!) частоты лечебного эффекта в комбинации трастузумаб+эверолимус+паклитаксел либо трастузумаб+эверолимус+винорельбин. При этом до начала данного исследования больным проводилась различная (до 17 линий) противоопухолевая терапия, включая применение трастузумаба и лапатиниба.

Как отмечено выше, стимуляция HER-рецепторами опухолевого роста определяет прогрессирование не только рака молочной железы. С учетом значимых успехов, достигнутых анти HER-2 терапией, вполне логичным представляется попытка повторения достигнутых успехов и при других злокачественных новообразованиях. В исследовании TOGA изучалась эффективность трастузумаба в комбинации с химиотерапией при распространенном раке желудка. Результаты исследования показали, что применение схемы трастузумаб+цисплатин+фторпиримидины (5-фторурацил, кселода) значимо увеличивает не только непосредственную эффективность (47% и 35%, р=0,0017), время до прогрессирования (6,7 и 5,5 мес., HR=0,71, р=0,0002), но и общую выживаемость прогностически крайне неблагоприятной группы больных (с 11,1 до 13,8 мес.; HR=0,74, р=0,0046). Наилучшая общая выживаемость (18,0 против 13,2 меc., HR=0,66) была отмечена у больных опухолямиHER-2(+), где статус новообразования был подтвержден не только по данным ИГХ (3+), но и при FISH-тестировании (ИГХ 2+/3+ и FISH+). В 2010 г. трастузумаб в комбинации с химиотерапией одобрен в США, странах Евросоюза и России в качестве первой линии лечения распространенного HER-2(+) рака желудка и пищеводно-желудочного перехода.

Кроме того, проводятся клинические исследования по изучению эффективности трастузумаба при HER-2(+) раке эндометрия, мочевого пузыря, аденокарциноме поджелудочной железы, а также при В-линейном остром лимфобластном лейкозе. Возможность клинического применения лапатиниба изучается при эпендимомах, аденокарциноме желудка, раке предстательной железы, плоскоклеточном раке головы и шеи.

http://www.oncology.ru/moa/vestnik/581/

Состоялся первый открытый онлайн-семинар для врачей, посвященный вопросам диагностики и лечения рака молочной железы.

Основная цель данного образовательного мероприятия – укрепление международного научно-практического сотрудничества между ведущими российскими врачами-онкологами из разных стран в свете реализации Политической декларации совещания Генеральной Ассамблеи ООН по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Мероприятие состоялось по инициативе Некоммерческого партнерства «Равное право на жизнь», при содействии Фонда поддержки публичной дипломатии им. А.М. Горчакова.

Выступившие на вебинаре ведущие российские и зарубежные специалисты в области онкологии поделились международным опытом терапии рака молочной железы, передовыми достижениями в данной сфере, путями решения проблем доступности онкологической помощи.

Все эксперты отметили, что доступность лечения онкологических заболеваний как в России, так и на Украине остается низкой – только 18-20% от нуждающихся в современном и дорогостоящем лечении пациентов могут получить его в полном объеме в соответствии с общепризнанными клиническими рекомендациями. Проблема доступности лечения давно перестала быть сугубо медицинской и требует консолидации всех смежных секторов экономики. Внедрение эффективных экономических механизмов обеспечения доступности лечения неинфекционных и, в первую очередь, онкологических заболеваний – это основная перспектива развития здравоохранения и повышения социальной и финансовой защищенности населения.

Чтобы эти положения могли быть реализованы на практике, России необходимо как можно скорее разработать и принять Клинические рекомендации по диагностике и лечению онкологических заболеваний, в том числе – рака молочной железы. Об этом на вебинаре заявила член-корреспондент РАМН профессор Ирина Поддубная. Она сказала, что, по имеющейся статистике, различными онкологическими заболеваниями в РФ страдают около 2% населения – эта цифра достаточна для того, чтобы обратить самое пристальное внимание на потребности пациентов. К сожалению, пятилетняя выживаемость онкобольных в нашей стране сопоставима с аналогичным показателем развивающихся стран, и составляет всего 43%. В то же время, развитая система профилактики, диагностики, скрининга в сочетании с доступностью современного лечения могла бы существенно улучшить ситуацию. «Именно поэтому необходимо проводить постоянную работу над клиническими рекомендациями, предпринимать практические шаги по внедрению медицинских и экономических стандартов ведения пациентов с онкологическими заболеваниями», – уверена она.

О зарубежном опыте украинских коллег в лечении рака молочной железы рассказал в своем докладе Игорь Евгеньевич Седаков, д.м.н., главный онколог Украины, главный врач Донецкого областного противоопухолевого центра. Он представил весьма удручающие данные по заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний на Украине, которые далеки от показателей Европейских стран. Основным методом лечения рака молочной железы на Украине остается хирургическое лечение, поскольку полноценное комплексное лечение пациентов с использованием современных лекарственных средств остается малодоступным. Эксперт представил данные о научных разработках, проводимых под его руководством, направленных на оптимизацию и повышение эффективности хирургических методов лечения.

Фелиция Мари Кнаул, доцент медицинского факультета Гарвардского университета, в своем докладе представила концепцию проекта по расширению доступа к онкологической помощи и диагностике рака молочной железы. Особенно остро эта проблема стоит в странах с доходом населения ниже среднего уровня. Она предложила использовать диагональный подход — сбалансированные инвестиции в диагностику и лечение заболевания, обеспечивающие максимальный охват и доступность технологий эффективного лечения.

Борьба с раком молочной железы включает в себя не только медицинские, но и финансовые, правовые, административные аспекты. Об этом говорилось в докладе Дмитрия Борисова, исполнительного директора Некоммерческого партнерства «Равное право на жизнь». «Основными путями улучшения доступности лечения и диагностики онкологических заболеваний должно стать обеспечение стабильного уровня финансирования существующих потребностей в медицинских технологиях в рамках декларируемой системы государственных гарантий, принятие единых для всей страны клинических рекомендаций и единых экономических стандартов лечения, обеспеченных необходимым финансированием. Необходимо развивать систему оценки реальной потребности в медицинских технологиях (создавать регистры пациентов), которая обеспечит адекватное финансовое планирование и управление бюджетными ресурсами, а также активнее задействовать возможности государственно-частного партнерства для софинансирования лечения онкологических заболеваний за счет развития системы добровольного страхования здорового населения. Именно такие подходы активно пропагандируются и рекомендуются экспертами ВОЗ и, однозначно, на них должны обратить пристальное внимание как в России, так и в других странах СНГ», – сказал он.

Марина Борисовна Стенина, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, представила слушателям доклад на тему: «Адъювантная лекарственная терапия рака молочной железы». Она отметила, что примерно у трети больных с ранними стадиями РМЖ развиваются рецидивы болезни после первичного лечения. Рецидивы заболевания могут возникнуть при любой исходной стадии, в любые сроки и при любом объеме первичного лечения. Теоретическим объяснением этого феномена является предположение о появлении микрометастазов уже на самых ранних стадиях болезни, в связи с чем для подавляющего большинства больных ранним РМЖ локальное лечение (оперативное, лучевое) является недостаточным, и требуется дополнительная (адъювантная) системная лекарственная терапия. Среди лекарственных методов адъювантной терапии – химиотерапия, гормонотерапия, таргетная (анти-HER2) терапия, которые должны назначаться соответственно биологическим характеристикам опухоли.

В работе вебинара, кроме специалистов-маммологов, онкологов, гинекологов, хирургов, терапевтов из России и Украины, приняли участие эксперты из Гарвардского университета. Участники отметили высокую ценность таких мероприятий в плане обмена опытом, знакомства с практикой коллег из разных стран. Планируется, что в дальнейшем подобные занятия будут проводиться на регулярной основе.

http://www.ravnoepravo.ru/press/novosti/news/article/mezhdunarodnyi-opyt-terapii-raka-molochnoi-zhelezy-1956/

Вторник, 29 Октябрь 2013 21:43

Без жалости к себе

Пережив сложную операцию, 45 летняя жительница Орла нашла в себе силы не потерять интерес к жизни.

Сообщение о страшном диагнозе Екатерина приняла достойно. Пока сидела в кабинете врача, ничем не выдала своего состояния. И только дома она дала волю слезам.

Диагноз

А началось всё с того, что Катя обнаружила у себя на груди небольшое уплотнение. Маленькое, всего-то с горошину. Сначала поделилась с подругой. Не с врачом, заметьте, а с подругой. Почему-то не бросаемся мы сразу к докторам, может быть, боимся, может, не хотим, а может, не уверены, что примут нас так, как хотелось бы.

Подруга не стала успокаивать Катю, а посоветовала ей не откладывать посещение маммолога. К доктору Екатерина шла со спокойной душой. А чего бояться? Она — молодая, крепкая женщина, ничем серьёзным, кроме простуды, никогда не болела. Она и свою медицинскую карточку не сразу нашла.

Но доктор не разделила её спокойствия. Обследование подтвердило: опухоль неясной этиологии, то есть непонятно, что это за шишка — доброкачественная или злокачественная? Екатерине предложили сделать пункцию.

Опасения доктора подтвердились. Злокачественная опухоль. И всего за месяц уплотнение увеличилось до значительных размеров. Убрать её без удаления всей груди было невозможно.

— Женщины не сразу соглашаются на такую операцию, пытаются лечиться народными средствами, ходят к целителям, вы тоже прошли этот путь? — обращаюсь я к Екатерине.

— Все эти народные примочки и мази из грибов или жуков, кроме самоуспокоения, ничего не дают, — говорит Екатерина. — Тем более у меня была сложная опухоль: располагалась она в центре груди и росла внутрь. Самый опасный и непредсказуемый вариант. Осознать это страшно, но у меня свой жизненный принцип — любую ситуацию воспринимать как неизбежность, которую надо пережить, а не убегать от неё.

Екатерина согласилась на операцию.

Операция

Перед назначенным днём Катя искупалась, подошла к зеркалу, взглянула на свою голую грудь, по которой всего через несколько часов должен пройтись холодный скальпель. Из глубины памяти некстати всплыл сюжет из книги Солженицына «Раковый корпус». Там девушка накануне операции обнажает грудь перед незнакомым юношей и просит запомнить её красивой и здоровой.
Отражение в зеркале поплыло, Катя рухнула на диван и разрыдалась. То была первая и последняя минута слабости и отчаяния. Больше Екатерина не позволяла себя жалеть.
Опухоль в груди Катя обнаружила зимой, а в начале июля её привезли в операционную. В тот момент женщина не могла думать ни о дочери, ни о родных. Она только молилась, хотя текста молитвы толком не знала. Своими нехитрыми словами она просила у Всевышнего послать ей силы и терпения достойно вынести это испытание.
Операция по удалению молочной железы считается сложной и длится несколько часов. Самое страшное начинается после пробуждения. Тошнота, слабость и постоянная боль, которая выворачивает и тело, и мозг.
К счастью, у Кати много подруг и знакомых: в первые, самые тяжелые, дни они по очереди дежурили у её кровати. Когда Екатерина начала ходить, не хватаясь за стены, она уже сама помогала своим соседкам по палате.
— Тяжело было смотреть на некоторых женщин и видеть, как они страдают, даже не физически, а морально, — вспоминает Катя. — Со мной лежала молодая женщина, она постоянно плакала и говорила, что теперь муж её бросит, а если не бросит, то обязательно найдёт любовницу.
Другая, незамужняя, девушка, наоборот, лежала на постели, равнодушно уставившись в потолок. А однажды повернулась ко мне и произнесла тихо и обреченно: «Вы хоть были замужем, и дочка у вас есть, а я теперь никому не нужна». Ну, чем тут успокоишь, если чаще всего эти женщины бывают правы…
Екатерина делилась со мной пережитым без нытья, без трагедии. После химиотерапии у неё, как это часто бывает, выпали волосы.
— Ходила в парике несколько месяцев, и что самое смешное, иногда по привычке хотелось поправить волосы, потянусь рукой, а на голове парик, — смеётся Катя, как будто не с ней это происходило.
Она считает себя жизнерадостным человеком, и это правда: её оптимизм нельзя не заметить.
— Даже после такой страшной операции жизнь продолжается, и ты ещё ярче ощущаешь вкус жизни, — говорит Екатерина. — И каждый день принимаешь как праздник. Поверьте, это не парадные слова.

Проект «Женское здоровье»
Полтора года прошло после той операции. Екатерина втянулась в привычный ритм жизни. Она работает, встречается с друзьями, принимает гостей, занимается бодифлексом (это дыхательная гимнастика с элементами йоги), даже съездила отдохнуть на море.

Пережить сложный период ей помогли не только родные и друзья. Катя узнала о проекте «Женское здоровье», который реализуется и в Орле при поддержке областной и городской администраций. Этот проект придумали и реализуют сотрудники благотворительного центра «Нэшер». Проект предусмотрен специально для женщин, которые перенесли рак груди.

Катя пришла на улицу 3-ю Курскую, 35, где встречаются участники программы «Женское здоровье», и познакомилась здесь с единомышленниками. Людям, пережившим общую беду, обычно легче понимать и поддерживать друг друга. Для них организуются консультации не только онкологов, психологов и других врачей, но и визажистов, модельеров. Женщины бесплатно посещают бассейн, где занимаются аква-аэробикой с инструктором.

Сегодня у бывших пациенток онкодиспансера есть возможность пройти реабилитацию, привыкнуть к своему новому положению и начать радоваться жизни.

Когда Екатерина уходила, она, заметив мой сочувствующий взгляд, вдруг сказала:

«Только не надо меня жалеть. Я себе этого не позволяю…».

Татьяна Пономарёва, руководитель проекта «Женское здоровье»:

— К нам приходят женщины, на долю которых выпало серьезное испытание. Здесь собираются те, кто перенёс операцию и 10, и 20, и 25 лет назад. Очень многое зависит от нас с вами, насколько оптимистично мы будем воспринимать жизнь. И, конечно, наша группа поддержки всегда придёт на помощь.

http://opravda.ru/news.php?extend.17897.8

Агентство США по международному развитию объявляет конкурс на участие в программе обмена для профессионалов

Community Connections — 2014

Программа Community Connections – это трехнедельные стажировки в США, разработанные в соответствии с профессиональными интересами участников, которые включают в себя посещение американских организаций сходного профессионального профиля для обмена опытом, общение с экспертами, участие в конференциях по теме визита, культурных мероприятиях и волонтерской деятельности.

Отбор проводится на конкурсной основе по результатам рассмотрения заявок и собеседования. Знание английского языка для участия в программе не требуется.

Community Connections – это

  • более 900 участников из Беларуси в течение 15 лет работы программы
  • 22 дня в США
  • новые профессиональные возможности и контакты
  • знакомство с культурой Америки
  • проживание в американской семье
  • бесплатный перелет до места стажировки и обратно
  • услуги переводчика и медицинская страховка

Tематика программ Community Connections на 2014 год с графиками поездок, подачи заявок и собеседований

1. Предотвращение насилия в семье

Даты программы – 19 марта – 10 апреля 2014 г.

Анкеты принимаются до 17.00 13 ноября 2013 г.

Предварительные даты проведения собеседований – 10-11 декабря 2013 г.

Программа приглашает к участию лидеров и активистов общественных организаций и организаций, основанных на вере, а также специалистов учреждений социальной защиты, здравоохранения и образования, представителей местных органов власти и других организаций, участвующих в разработке законодательства, а также разработке и реализации программ по профилактике насилия в семье и реабилитации пострадавших.

Победители конкурсного отбора ознакомятся с законодательством США и методами работы по противодействию различным формам насилия в семье. Участники узнают, как в США разрабатываются и реализуются программы по предотвращению физического, психологического, сексуального и экономического насилия в семье по отношению как к женщинам, так и к мужчинам, а также жестокого обращения с детьми, пожилыми людьми и людьми с инвалидностью. Программа обмена также предоставит возможность знакомства с программами комплексной реабилитации пострадавших и методиками работы с членами их семей.

2.Медиация как форма альтернативного разрешения конфликтов

Даты программы – 16 апреля – 8 мая 2014 г.

Анкеты принимаются до 17.00 4 декабря 2013 г.

Предварительные даты проведения собеседований – 22-23 января 2014 г.

Программа приглашает к участию профессиональных юристов, адвокатов и медиаторов, социальных педагогов и психологов, представителей общественных организаций и других специалистов, занимающихся продвижением медиации в Беларуси и оказывающих услуги по внесудебному разрешению широкого спектра конфликтов и споров, а также тренеров и консультантов, предоставляющих тренинговые услуги в области медиации.

Победители конкурсного отбора ознакомятся с развитием, правовым регулированием и практикой применения медиации в системе альтернативного разрешения широкого спектра конфликтов, включая корпоративные конфликты и коммерческие споры, организационные, рабочие и семейные конфликты, споры в банковской, жилищной и других областях. Программа обмена также предоставит возможность знакомства с программами обучения медиации и сертификации медиаторов, современными методами и техниками медиации, а также инновационными подходами и современными тенденциями развития системы альтернативного разрешения споров в США.

3.Основы управления общественными организациями

Даты программы – 28 мая – 19 июня 2014 г.

Анкеты принимаются до 17.00 22 января 2014 г.

Предварительные даты проведения собеседований – 19-20 февраля 2014 г.

Программа приглашает к участию руководителей и активистов низовых общественных организаций, испытывающих необходимость в базовых знаниях по организационному развитию  для усиления потенциала своих организаций и улучшения качества предоставляемых услуг. Преимущество будет отдано представителям региональных организаций.

Победители конкурсного отбора ознакомятся с основами управления и развития общественных организаций, разработки и управления проектами, работы с персоналом и коммуникаций со СМИ. Участники обсудят основные инструменты и техники развития организации, такие как организационный анализ и диагностика, стратегическое планирование, управление конфликтами и временем, управление рисками, кризисный и финансовый менеджмент, фандрайзинг.

4.Финансовая поддержка предпринимательства

Даты программы – 9–31 июля 2014 г.

Анкеты принимаются до 17.00 26 февраля 2014 г.

Предварительные даты проведения собеседований – 25–26 марта 2014 г.

Программа приглашает к участию представителей организаций и учреждений, оказывающих финансовую поддержку индивидуальным предпринимателям, малому и среднему бизнесу (МСБ), включая традиционные и инновационые способы финансирования, а также представителей местных органов власти и государственных учреждений, участвующих в разработке и осуществлении программ финансирования предпринимательства.

Победители конкурсного отбора ознакомятся с государственной политикой США в области развития предпринимательской деятельности путем оказания финансовой поддержки предприятиям малого и среднего бизнеса; с успешными программами в этой области и эффективными механизмами их реализации. Программа обмена продемонстрирует инструменты финансирования МСБ, включая принципы распределения федеральных и местных бюджетов, а также финансирование, выделяемое банковским сектором, микрофинансовыми организациями, венчурными фондами, бизнес-ангелами и т.п.

5.Развитие навыков независимого проживания у социально незащищенной молодежи

Даты программы – 23 июля – 14 августа 2014 г.

Анкеты принимаются до 17.00 26 марта 2014 г.

Предварительные даты проведения собеседований – 22 – 23 апреля 2014 г.

Программа приглашает к участию лидеров и активистов общественных организаций и организаций, основанных на вере , а также специалистов из учреждений социальной защиты, здравоохранения и образования и представителей местных органов власти и других организаций, участвующих в разработке и реализации программ независимого проживания для представителей уязвимых групп населения, таких как  подростки из социально незащищенных семей, воспитывающиеся в государственных учреждениях и молодые люди с инвалидностью.

Победители конкурсного отбора ознакомятся с успешным опытом своих американских коллег по интеграции социально незащищенных молодых людей и их безболезненному переходу во взрослую жизнь путем развития у них навыков независимого проживания. Программа визита продемонстрирует белорусским участникам лучшие практики в этой сфере деятельности, рекомендации по выработке стратегических подходов к решению существующих задач, методики привлечения общественного внимания к проблеме и вовлечения жителей в ее коллективное решение, а также программы обучения специалистов в области независимого проживания.

6.Корпоративная социальная ответственность

Даты программы – 3-25 сентября 2014 г.

Анкеты принимаются до 17.00 22 апреля 2014 г.

Предварительные даты проведения собеседований – 28-29 мая 2014 г.

Программа приглашает к участию владельцев и менеджеров компаний, представителей профессиональных и бизнес-ассоциаций, союзов предпринимателей, агентств по региональному развитию, консалтинговых и маркетинговых компаний, центров бизнес-образования, исследовательских и аналитических центров, а также представителей общественных организаций, местных органов власти, , государственных учреждений и других специалистов, занимающихся продвижением концепции корпоративной социальной ответственности (КСО) и внедрением ее принципов в Беларуси.

Победители конкурса познакомятся с философией социальной ответственности бизнеса и успешными примерами ее использования американскими компаниями, которые добровольно принимают обязательства повышать благосостояние общества, реализуя соответствующие подходы к ведению бизнеса и выделяя корпоративные ресурсы. Участники обмена узнают о возможностях развития компании и достижения бизнесом коммерческого успеха методами, которые основаны на этических нормах и уважении к людям, сообществам и окружающей средe, а также обсудят международные стандарты КСО, место КСО в системе маркетинга, принципы корпоративной филантропии и эффективные КСО-программы.

Заявки на участие в программе с пометкой «Community Connections» должны быть посланы по почте либо доставлены лично с 9:00 до 17:00 по адресу:

Агентство США по международному развитию

ул. Старовиленская, 46  220002 Минск, Беларусь

Дополнительную информацию и разъяснения Вы можете получить по телефонам: 

+375 17 2101283,  +375 17 2104565, +375 17 2104695

Страница 17 из 17