facebook vk instagram youtube google+ ok

  • г.Гомель, ГЦК, ул.Ирининская, 16, комната 4-9
  • +375 29 6911419

  • meridian.nadejdi@gmail.com

ЧСБУО “Центр "Меридиан надежды” - некоммерческое учреждение онкопомощи пациентам, их семьям и врачам. Организация создана небезразличными людьми, знают о проблемах онкопациентов и их родных не понаслышке.

Среда, 19 Март 2014 13:45

Психосоматика рака.Васютин

Среда, 19 Март 2014 13:27

Антирак, Шрайбер

Всего в работе форума в Париже участвовали более 2 тысяч ведущих ученых, практических врачей, специалистов в области клинической онкологии и исследователей из десятков стран мира. Докладу специалиста Республиканского онкологического научного центра З.Олимовой присуждено 1 место по результатам международного конкурса в Париже.. По данным ИА «Жахон»,  представители оргкомитета конгресса отметили, подобная высокая оценка показывает, что Узбекистан входит в число ведущих стран мира по профилактике и лечению онкологических заболеваний.

В этом году учёные онкологи из Узбекистана представили на 24-й Международном конгрессе онкологов в Париже постерные (стендовые) доклады.

«Международное жюри в качестве одного из лучших выделило доклад врача Республиканского онкологического научного центра Нодиры Шомансуровой на тему «Р-53, ВСL-2, Ki-67 маркеры при раке молочной железы», — отмечает ИА «Жахон».

Также сообщается, что делегацией Узбекистана, представленной специалистами Республиканского онкологического научного центра, в официальной программе были представлены 24 стендовых доклада.

CA-NEWS (UZ) - image2-2-bb89c Вице-президент Университета Тулуза 1 Капитолий, расположенного во Франции, Сильвен Перудзетто посетила с визитом Узбекистан.

Как сообщает пресс-служба французского посольства, визит гостьи состоялся 26-28 февраля. Его целью стало развитие сотрудничества с Ташкентским государственным юридическим университетом.

Стороны планируют организовать обмен студентами и преподавателями, осуществлять совместные исследовательские проекты и принимать участие в европейских проектах. Рамочное соглашение по сотрудничеству планируется подписать в ближайшее время.

 

 

Источники : http://www.vesti.uz/index.php?option=com_content&view=article&id=42006

http://www.12news.uz/news/2013/02/19/%D0%B2-%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%BC-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B5-%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2/


http://www.ca-news.org/news:1101670/

Воскресенье, 09 Март 2014 15:30

Опухоль головного мозга

Глиобластома - самая злокачественная опухоль головного мозга

05.03.2014 Глиобластома - самая злокачественная опухоль головного мозга

Глиобластома – это один из видов опухолей, поражающих головной мозг. Она считается наиболее злокачественным новообразованием из всех, что развиваются внутри полости черепа. Злокачественность ее обуславливается тем, что развивается она не из нервной ткани, а из клеток глии, которые размножаются в норме, не говоря уже о злокачественном процессе. Неконтролируемое деление приводит к появлению избытка ткани в полости черепа и повреждению структур головного мозга.

В отличие от других злокачественных заболеваний, глиобластома развивается у молодых людей и у лиц трудоспособного возраста, а не у пожилых.

Виды глиобластомы

В зависимости от того, как выглядит ткань опухоли, выделяют следующие гистологические типы глиобластом:

  • гигантоклеточная – в тканях новообразования под большим увеличением лаборант может обнаружить огромные клетки, содержащие по нескольку ядер;
  • мультиформная – в опухоли можно увидеть множество разных клеток, а также кровеносных сосудов и мелких очажков кровоизлияний;
  • глиосаркома – новообразование, в котором медики обнаруживают саркоматозный компонент.

Также выделяется несколько степеней злокачественности глиобластомы – в зависимости от степени зрелости клеток, из которых она состоит. Чем более зрелая клетка – тем меньше у нее потенциал к делению. В результате опухоль, формирующаяся из нее, будет расти медленнее и не столь злокачественно. Если же клетка незрелая, то опухоль, сформированная из нее, будет вести себя крайне агрессивно, постоянно распространяясь на новые ткани.

Причины развития глиобластомы

Точных причин развития этой опухоли врачи назвать не могут, но есть факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность опухолевого роста у пациента.

  • Отягощенная наследственность – наличие случаев опухолей головного мозга у ближайших родственников.
  • Воздействие на организм большого количества химических канцерогенов.
  • облучение мозга высокими дозами ионизирующего излучения.
  • Мужской пол пациента.

Клинические проявления заболевания

Симптомы болезни некоторое время могут не проявляться вовсе или заставлять пациентку думать о другом заболевании. Это оттягивает первое обращение к специалисту и своевременное выявление болезни.

  • Головные боли за счет повышения давления в полости черепа – следствие появление дополнительного объема ткани. Расположение мозга в жесткой черепной коробке обуславливает изменение внутричерепного давления даже при появлении незначительного количества дополнительной ткани.
  • Изменение чувствительности кожных покровов в отдельных участках тела – следствие сдавливания чувствительных нервов.
  • Нарушенная координация движений – в большинстве случаев указывает на рост опухоли в области мозжечка.
  • Головокружение.
  •  Тошнота, а иногда и рвота, которые не связаны с нарушением работы пищеварительной системы. Обычно после рвоты пациентам становится значительно легче, но в случае с опухолью мозга этого не происходит.
  • Выпадение отдельных областей из поля зрения – следствие сдавливания новообразованием отдельных частей зрительного организатора (зрительный нерв, перекрестие, зрительный тракт).
  • Галлюцинации разного характера в зависимости от места локализации опухоли (слуховые, зрительные, обонятельные, смешанные). Часто пациенты некоторое время стесняются признаться о наличии у них галлюцинаций или в первую очередь посещают психиатра.
  • Нарушение умственных способностей человека, изменение его характера (часто кардинальным образом).
  • Нарушение речи, письма и памяти.

Диагностика глиобластомы в Израиле

Осмотр специалистом позволяет предположить, какая часть мозга повреждена, и определить необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований.

  • МРТ – очень актуальный современный метод диагностики, который не сопровождается облучением организма пациента. В результате медики получают послойное изображение тела пациента, которое можно при помощи специальной программы рассматривать в различных проекциях. Томографы в клиниках Израиля являются аппаратами последних поколений и обладают высочайшей разрешающей способностью, в результате чего медики могут обнаружить даже самую маленькую опухоль.
  • Если новообразование располагается не глубоко в тканях мозга, то врачи могут забрать небольшой фрагмент опухоли для проведения гистологического исследования. Только так можно достоверно определить гистологический тип опухоли. Биопсия опухоли, располагающейся внутри полости черепа, всегда является очень серьезным вмешательством, поскольку требует проникновения внутрь. Это всегда связано с определенным риском развития осложнений. Опухоль, располагающаяся глубоко в тканях мозга, редко подвергается биопсии ввиду трудности выполнения данной процедуры.
  • Стереотаксические технологии в настоящее время активно развиваются и позволяют врачам перед вмешательством вносить данные пациента в программу, которая впоследствии будет следить за точностью всех манипуляций. Это значительно снижает вероятность осложнений, как при биопсии опухоли, так и во время хирургического вмешательства.
  • Позитронная эмиссионная томография – метод диагностики, который позволяет обнаружить даже самые маленькие очаги новообразования размером в несколько миллиметров.
  • КТ – также дает врачам изображение мозга пациента, которое можно рассматривать послойно. В целом методика очень похожа на МРТ, но имеет ряд особенностей.

Лечение глиобластомы в Израиле

Опухоли головного мозга имеют ряд особенностей, среди которых следующее: даже доброкачественные новообразования протекают со злокачественными проявлениями, что обуславливает необходимость их незамедлительно удаления.

Хирургическое лечение

Это самый радикальный метод лечения, который позволяет удалить сразу все новообразование. Для обеспечения радикальности и уменьшения вероятности рецидива врачи всегда захватывают вместе с опухоль некоторое количество здоровой ткани. Если говорить о головном мозге, то здесь каждый лишний удаленный миллиметр может значительно сказаться на качестве жизни пациента после вмешательства.

Стереотаксические технологии позволяют врачам провести лечение наиболее радикально, удалив максимальное количество опухолевой ткани без высокого риска повреждения важных центров головного мозга.

Лучевая терапия

Можно произвести лечение новообразования без нарушения целостности костей черепа. Лучевое воздействие приводит к уничтожению тканей опухоли без разрезов. В клиниках Израиля используется оборудование, которое проводит облучение опухоли с высокой точностью и незначительным риском для окружающих тканей.

Гамма нож

Этот аппарат для лучевой терапии представляет собой набор множества источников излучения, которые располагаются вокруг головы пациента. Сам пациент при этом надежно фиксируется для предотвращения его движений. Излучение направляется небольшими дозами из разных точек, но в одну область. Это обуславливает формирование мощной дозы только в опухоли, что безопасно для окружающих тканей.

Кибер нож

принцип лечения напоминает предыдущий, но источник излучения тут один. Им управляет рука-робот с большим количеством осей вращения, что дает ему возможность располагаться в разных точках около тела пациента.

Получается, что через отдельные участки мозга проходит незначительная доза излучения, а в самой опухоли формируется достаточное ее количество, для уничтожения злокачественных тканей. Аппарат может даже читывать микроскопические движения пациента и корректировать свою работу. Результатом является облучение с точностью до миллиметра.

Химиотерапия

В Израиле используются самые современные препараты, которые обеспечивают качественное воздействие на злокачественные ткани и обладают небольшим количеством побочных эффектов.

Своевременное обращение к врачам обуславливает радикальное лечение глиобластомы на ранней стадии и увеличение продолжительности жизни пациента. В Израиле есть все для того, чтобы оказать самую квалифицированную помощь.

Источник : http://alloncology.com/articles/7/92/

Воскресенье, 09 Март 2014 15:08

Опухоли костей.Симптомы и лечение

Опухоли костей и суставных хрящей

Несмотря на сравнительную редкость опухолей костей, они привлекают внимание исследователей в связи с существенным улучшением резуль­татов лечения в последние 20 лет. Долгое время считали, что злокачественные опухоли костей слабо чувствительны к лучевой терапии и химиотерапии, а единственным методом лечения считался хирургический. Учитывая частое размещение опу­холи в костях конечностей, самой распространенной операцией была ампутация или экзартикуляция. Сейчас в большинстве случаев предпочтение отдается органосохраняющим операциям, а методом выбора является комплекс­ное лечение (multidisciplinary management).

Злокачественные опухоли костей и суставов в России со­ставляют 0,47 % онкологической заболеваемости. Ежегодно злокачественными опухолями костей и суставов заболевает около 2000 человек. Заболеваемость мужчин несколько превышает таковую у женщин. В течение последних 10 лет заболеваемость опухолями костей и суставов снижалась в среднем на 2,55 % в год.

Нередко злокачественные опухоли костей диагностируются достаточно поздно, при этом доля активного выявления заболевания составляет всего 4,9 % от всех пациентов. Больные I—II стадии составляют 43,4 % случаев, III стадии — 18,9 %, IV — 19,7 %, стадия не установлена в 18 %. Смертность имеет тенденцию к снижению.

Формы опухолей костей

Нередко различные неопу­холевые заболевания костей, доброкачественные опухоли имеют идентичные клинические проявления со злокачественными опухолями на протяжении опре­деленного срока развития болезни. Различные типы опухолей обусловлены клеточным составом кост­ной ткани и хрящевой ткани на разных этапах их формирования. Кроме того, распро­странение злокачественных опухолей и симптомы за­висят от анатомо-физиологических особенностей скелета.

Доброкачественные опухоли

Остеоид-остеома - доброкачественная опухоль кости, выявляется в возрас­те 10 лет — 25 лет чаще в бедренной, большеберцовой, реже в позвоночнике, костях таза. Появляется очаг остеообразования, в центре которого — мягкие структуры. Выявляется при рентгенологическом исследовании в виде очага склероза разме­рами 0,5 см с просветлением в центре. Проявляется болевым синдромом.

Остеобластома (остеогенная фиброма, гигантская остеоид-остеома) по всем характеристикам напоминает остеоид-остеому, однако ее размеры больше 1 см, она чаще поражает позвонки, их задние отростки.

Фиброзная дисплазия поражает чаще длинные кости и ребра. Очаг поражения состоит из фиброзной стромы, содержащей микроскопические фрагменты костных балок (алфавитный суп). Опухоль не проникает через ком­пактный слой, но деформирует кость (вздутие). Часты патологические переломы.

Гигантоклеточная опухоль, или остеобластокластома, составляет около 5 % опухолей костей. Возраст больных преимущественно 20—30 лет. По­ражает длинные кости (чаще бед­ро, большеберцовую кость), реже — таз, позвоночник. При возникновении мягкотканного компонен­та чаще приходится думать о злокачественном варианте, который будет проте­кать по типу классической остеогенной саркомы.

Остеохондрома(множественные экзостозы) — часто выявляемая опухоль (до 50 % всех доброкачественных опухолей костей). Проявляется в виде кост­но-хрящевых разрастаний в области суставов. Имеет тенденцию к озлокачествлению.

Энхондромы характеризуются появлением очага хрящеобразования внутри костной ткани. Опухоль состоит из незрелой хрящевой ткани с участками каль­цификации. Встречается редко (менее 1 % всех опухолей костей). Чаще поража­ет эпифизы костей у лиц 11—20 лет. Весьма трудно исключить злокачественный вариант. Разновидностью энхондромы является хондробластома, она более крупных размеров (более 2 см). Хондромиксоидная фиброма выявляется ред­ко. Ввиду опасности озлокачествления требуется полное удаление опухоли.

Аневризмальные костные кисты поражают длинные кости и позвонки. Характеризуются ростом расширенных сосудов в кости. При этом может выявляться деформация кости. Как и гемангиомы кости, выявляются в возрасте 15—40 лет. Характеризуются болями. Чаще имеют бессимптомное течение.

Эозинофильная гранулема появляется в возрасте 10 лет — 30 лет в виде очага деструкции кости. Эозинофильная гранулема может по­ражать любую кость, но чаще локализуется в черепе, включая ниж­нюю челюсть. Может развиваться достаточно быстро, имитируя саркому кости (саркому Юинга, например). Очаги могут быть одиночными и быть множественными. Клинически проявляется болями, возникновением мягкотканных инфильтратов в области костных очагов. Обследование должно включать сцинтиграфию скелета ввиду опасности множественного поражения.

Злокачественные опухоли

Злокачественные костные опухоли представлены в основном костьобразующими или хрящобразующими формами. Чаще всего встречается остеоген­ная саркома. Причиной ее раз­вития считают ошибки в генах, очаги воспаления в кости, рубцы, механические травмы надкостницы, воздействие ионизирующей радиации. Часто поражает (более 50 %) бедро, большеберцовую кость, плечо.

Опухоль сопровождается разрушением кости и костеобразованием опухоле­выми клетками различной зрелости. При этом кость утолщается, опухоль быст­ро проникает в костномозговой канал и распространяется на большие расстоя­ния от первичного очага. Клиническое течение характеризуется быстрой генерализацией процесса. Даже после ампутации в первые годы у 50—70 % больных могут появи­ться легочные метастазы, в 5—50 % — в кости.

Клинические проявления, лечение и про­гноз определяются формой остеогенной саркомы, стадии, локализации и степени дифференцировки клеток опухоли или ее злокачественности, которая определяется с помощью морфологического исследования, иммунногистохимическим исследованием, морфометрией (в частности, митотическим индексом). Для взя­тия материала используют тонкоигольную аспирацию, толстоигольную био­псию, взятие столбика пораженной кости трепаном, инцизионную биопсию и при возможности - эксцизионную биопсию. Наиболее приемлемой по соотно­шению объема вмешательства и качества взятого материала является эксцизионная биопсия. Стадирование злокачественных костных опухолей возможно лишь при получении степени дифференцировки опухоли

Параостальная саркома чаще развивается у женщин среднего возраста. Опухоль может поражать любую кость, но излюбленным местом является зад­няя поверхность бедренной кости. Опухоль растет на по­верхности кости, связана с надкостницей. Особенностью опухоли является низ­кая степень злокачественности и длительный локальный рост, что создает усло­вия для органосохраняющего лечения.

Очень тяжело протекает многофокусная склерозирующая остеогенная саркома, возникающая у детей до 10 лет. Она составляет менее 3 % всех остеогенных сарком. Существует мнение, что развитие этого вида саркомы свя­зано с инфицированием костного мозга. Поражается вся кость в виде множественных очагов деструкции и костеобразования. Заболевание характеризуется плохим прогнозом.

Остеогенная саркома челюстей и черепа составляют 10 % всех ос­теогенных сарком. Возраст больных 20—40 лет. В более чем половине случаев встречаются медленно растущие формы. Саркома Педжета возникает в кос­тях, которые подвергаются максимальным изменениям при болезни Педжета, которая характеризуется быстрой неупорядоченной перестройкой кости, преи­мущественно таза, бедра, позвоночника, черепа, вызывая сдавление черепномозговых нервов. При этом значительно повышается уровень щелочной фосфатазы. Характе­ризуются неблагоприятным течением.

Адамантимома (амелобластома) — редкая низкозлокачественная опухоль (менее 1 % всех опухолей костей), поражает плечевую, локтевую, бедренную ко­сти, но излюбленной локализацией является большеберцовая кость. Гистологи­чески опухоль представлена фиброзной стромой с гнездами кле­ток, похожих на базалиому, рак молочной железы.

Фибросаркома и фиброзная гистиоцитома — остеолитические опухоли. Часто возникают в местах хронического раздражения кости (остеомиелиты), по­сле инфаркта кости, декальцинации (например, при болезни Педжета). При этих саркомах наряду с литическим вариантом возможна продукция хряща, костной ткани. Течение напоминает остеогенную саркому (разрушает кортикальный слой, проникает в костномозго­вой канал), редко имеет проявления параостальной саркомы. Может быть высо­кой и низкой степени злокачественности. Лечение как при классической остео­генной саркоме. Фиброзная гистиоцитома более чувствительна к лучевой тера­пии, чем фибросаркома.

Хрящеобразующие опухоли составляют до 20 % злокачественных опухолей костей. Классическая хондросаркома поражает таз и длинные кости, отличается низкой степенью злокачественности. Таким же течением обладает миксоидная хондросаркома, которая чаще диагностируется у больных старше 30 лет. Основное лечение — хирургическое. При радикальном вмешательстве пятилетняя выживае­мость равна 80—90 %. Частота отдаленного метастазирования не превыша­ет 12 %. Хондросаркомы пло­ских костей (например, черепа) обладают менее агрессивным течением, но при иссечении часто дают рецидивы.

Опухоли сосудистой и неустановленной природы представлены ангиосарко­мой кости и саркомой Юинга. Ангиосаркома локально разрушает кость и рано дает множественные метастазы. Может поражать любые кости. Выявля­ется в любом возрасте. Встречается редко. Лечение преимущественно химиолучевое или комплексное. Выживаемость низкая (5 лет — 3—10 %).

Диагностика

Рентгенологическое исследование проводят с включением всей пораженной кости. Обязательным является проведение КТ или МРТ при сарко­мах костей, что позволяет оценить степень поражения кости. По показаниям используют ангиографию. При остеогенных саркомах необходимо проведение остеосцинтиграфии для выявления множественных поражений скелета. Исключе­ние или подтверждение отдаленных метастазов осуществляют с помощью рентгенографии легких, УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов. Высокие диагностические возможности имеет позитронно-эмиссинная томография.

Лабораторные исследования (в частности, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочная фосфа­таза) также являются необходимыми. Оценка функции почек (клиренс креатинина, уровень клубочковой фильтрации) является важной для проведения полихимотерапии, которая применяется при саркомах с агрессивным течением. При саркоме Юинга необходимо исследование костного мозга.

Морфологическая верификация опухоли по гистологическим препаратам (но­жевая или трепан-биопсия) является обязательной. Нередко окончательный от­вет при взятии трепанбиопсии возможен после декальцинации костной ткани в специальных растворах через неделю. Возможно принятие решения при под­тверждении диагноза злокачественной опухоли по мягкотканному компоненту. Окончательное заключение по гистологическим срезам костной ткани и резуль­таты иммуногистохимического исследования дают возможность внести коррек­цию в план дополнительного обследования и лечения. Цитологическое исследо­вание мазков с поверхности опухоли, после пункционной биопсии мягкотканого компонента носит предварительный характер.

Изменения в костях и суставах (безболезненные и вызывающие боль) дикту­ют необходимость исключения злокачественных опухолей (первичных или вто­ричных). В алгоритме обследования после получения рентгенологического под­тверждения опухолевого процесса выделяют 2 направления в зависимости от возраста пациента: моложе 40 лет — исключение первичных опухолей кост­но-хрящевой ткани, старше 40 лет — исключение метастазов в кос­ти. При этом современные руководства по онкологии рекомендуют биопсию и комплексное морфологическое исследование проводить в лечебном учрежде­нии, где возможно всеобъемлющее лечение злокачественных опухолей костей.

TNM клиническая классификация опухолей костей

В Международной TNM классификации 6-го из­дания (2002) отмечены некоторые изменения в трактовке категорий Т1 (опу­холь до 8 см), Т2 (опухоль больше 8 см), введена кате­гория Т3 (прерывающаяся или мультицентричная опухоль), а М1 разделена на М1а (легочные метастазы) и М1б (другая локализация отдаленных метастазов). Сохраняется гистопатологическая дифференцировка G: низкая степень злокаче­ственности соответствует G1 и G2, высокая степень — G3 и G4.

Система стадирования злокачественных опухолей костей исключает лимфомы, множественную миелому, юкстакортикальную остеогенную саркому и хондросаркому.

Лечение

Лечение опухолей костей скелета зависит от самой опухоли, ее злокачественности, локализации, стадии заболевания, общего состояния больного. За исключением высокочувствительных к химиотерапии и облучению опухолей, основным методом есть хирургический.

 

Лечение злокачественных опухолей

04.08.2012 Лечение злокачественных опухолей

Для лечения злокачественных опухолей применяют хирургический, лучевой, химиотерапевтический, гормональный (в широком смысле) методы. Последнее время интенсивно разрабатываются методы биотерапии, которые пока не вышли за пределы клиническогo эксперимента.

Прежде всего необходимо рассмотреть некоторые вопросы терминологии. Под радикальным методом лечения злокачественных опухолей понимают такое влияние на опухолевый процесс (операция, лучевая терапия, медикаментозное лечение), после применения которого в организме больного современными методами диагностики не удается обнаружить никаких признаков опухолевого процесса. Цель радикальногo лечения злокачественных опухолей - излечение больного.

Паллиативное лечение опухолей это такое влияние на опухолевый процесс (операция, лучевая терапия, медикаментозное лечение), после применения которого в оргaнизме пациента современными методами диагностики, в т.ч. результатам субоперационной ревизии, обнаруживается наличие опухолевого процесса. Цель паллиативногo лечения злокачественных опухолей - увеличение продолжительности жизни больного, улучшение качества его жизни.

Симптоматическое лечение злокачественных опухолей это ликвидация или существенное облегчение клинических проявлений отдельных, наиболее обременительных, признаков заболевания, которые определяют тяжесть страданий больного и качество его жизни.

Цель тaкой терапии - оптимизация качества жизни больного за счет постоянной или временной ликвидации отдельных симптомов болезни (боль, рвота, гипертермия, невозможность питания естественным способом, патологические выделения, в т.ч. накопление жидкости в анатомических полостях оргaнизма и др.), которые вызывают у больного физические, функциональные или психические страдания. Симптоматическое лечение злокачественных опухолей не всегда сопровождается прямым влиянием на первичную опухоль.

Современные методы лечения злокачественных опухолей целесообразно условно разделить на две подгруппы - локальногo и системногo (общегo) воздействия на опухолевый процесс. К методам локального типа относятся хирургические вмешательства, лучевая терапия, поскольку их терапевтический эффект в основном реализуется местным действием на зону первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов.

К системному лечению опухолей относятся все виды медикаментозного воздействия на опухолевый процесс : цитостатическая, гoрмональная терапия, биотерапия. Условность тaкогo разделения определяется тем, что конечный эффект локальных методов лечения опухолевого процесса может частично, например при лучевой терапии, реализоваться и через воздействие на весь организм онкологического больного.

Кроме этoгo, различают вспомогательный тип воздействия на патологический процесс - применение так называемых модифицирующих факторов (тех, которые усиливают терапевтический эффект других методов противопухолевого лечения)  - гипертермия, гипергликемия, гипероксиге нация; обменно-метаболическая реабилитация.

По прогнозу эффективности лечения опухолей caмостоятельно претендовать на радикальность до недавнего времени могли только хирургический или лучевой методы. Благодаря новым достижениям онкологии только хирургические вмешательства у больных злокачественными опухолями стали применять реже, его, как правило, комбинируют с лучевой терапией и медикаментозным лечением. Но больных некоторыми видами рака (легкие, желудок, ободочная и прямая кишки) в ранних стадиях успешно лечат преимущественно хирургическим методом.

Последние достижения химиотерапии вселяют уверенность, что медикаментозный метод вскоре займет ведущее место в лечении опухолей. Уже сейчас можно говорить о излечении отдельных видов лейкоза, болезни Ходжкина, опухолей яичка химиотерапией. Большие надежды связывают с развитием биотерапии опухолей, в частности гeннoй. Пока такие исследования еще не вышли за пределы клинического эксперимента (II, реже III фазы клинических исследований).

Лечение злокачественных опухолей в каждом случае должно быть индивидуальным. При разработке плана лечения злокачетвенных опухолей учитываются локализация процесса, его стадия, общее состояние и сопутствующая патология, возраст больного, морфологическая характетика опухоли, гистологическая структура, степень дифференциации; целесообразно иметь информацию об уровне в крови опухолевых маркеров, продуктов деятельности некоторых гeнов.
 

Лечение рака костей

01.08.2012 Лечение рака костей
 Основной метод лечения рака костей – хирургическое вмешательство. В последнее время многие онкологи отдают предпочтение выполнению органосохраняющих оперативных вмешательств при начальных стадиях рака костей. Но если опухоль имеет большие размеры, то единственным шансом спасти жизнь больному есть выполнение калечащей операции – ампутации или экзартикуляции конечности. Ампутация это удаление части конечности, при которой граница удаления проходит вне сустава, экзартикуляция это удаление части конечности, при которой граница удаления проходит через сустав.

Лечения рака костей в случае первичного рака как правило комбинированное – к оперативному вмешательству присоединяются химио- и лучевая терапия. Это делается с учетом чувствительности отдельных видов опухолей к химиолучевым методам лечения рака костей. Опухоли их хрящей малочувствительны к химиотерапии и облучению, их лечат только хирургически. И наоборот, саркома Юинга хорошо реагирует на применение лучевой терапии и полихимиотерапии, в таких случаях операция это дополнительный метод лечения рака костей. Остальные виды рака костей занимают промежуточное положение между описанными.

Как калечащие, так и органосохраняющие операции применяемые для лечения рака костей должны быть выполнены с соблюдением требований радикальности и абластики. Это значит, что опухоль должна удаляться вместе с прилежащими мыщцами и другими тканями, операция проводится на вышележащем сегменте конечности (например если опухоль расположена в костях голени, то ампутация проводится на уровне бедра) с удалением мышц идущих с пораженного сегмента конечности.

Пятилетняя выживаемость больных с раком костей, которым проводилось правильное своевременное лечение достигает 50%  в  России, и 80% в лучших клиниках мира.

Все больные, которые перенесли лечение рака костей должны регулярно наблюдаться  у онколога на протяжении пяти лет после окончания лечения, в течение первого года – раз в три месяца, второго – раз в шесть месяцев, дальше – раз в год. При каждом контрольном осмотре обязательно проводится рентгенография легких, так как рак костей наиболее часто дает метастазы в легкие.

Диагностика рака костей

02.08.2012 Диагностика рака костей
Диагностика рака костей преимущественно рентгенологическая. Во время рентгенологической диагностики рака костей снимок должен захватывать всю длину поврежденной кости с окружающими мягкими тканями и четко воспроизводить структуру костной ткани. О злокачественном характере патологического процесса свидетельствуют следующие изменения: разрежение костной структуры (остеолиз) или ее патологическое уплотнение (остеосклероз), отложения костной ткани в мягких тканях, реакция со стороны надкостницы - ее прерывание с образованием треугольника (козырька) Кодмана, лучистые , иглообразные уплотнения в направлении мягких тканей, "лукобразная" сферичность.

Для радионуклидной диагностики рака костей применяют радиоактивный технеций, который обладает высокой тропностью к костной ткани. Этот метод диагностики рака костей позволяет выявить ранние изменения в минеральном обмене костей, которые еще не определяются рентгенологическим методом. При наличии метастазов в кости радионуклидные изменения в костной ткани могут на 8 - 10 месяцев опережать данные рентгенологического исследования. Однако такой метод диагностики рака костей не позволяет определить тип опухоли и дает негативные результаты при условии, если опухоль не способна к образованию кости.

Самым точным методом диагностики рака костей является морфологическое исследование биопсийного материала. Последний можно получить путем аспирационной биопсии (пункции) обычной инъекционной иглой и исследовать цитологически. Однако положительное заключение цитолога имеет только ориентационное значение. Диагноз рак костей должен базироваться только на гистологическом заключении. Большее количество тканевого материала получают с помощью трепанобиопсии. Трепанобиоптат срочно изучается методом криостатных срезов для предварительной диагностики рака костей и предоставляется для окончательного исследования.

В случаях, когда не удается получить адекватного для исследования материала, применяется открытая биопсия опухоли. К выбору места биопсийного разреза предъявляются определенные требования. Открытая биопсия не должна увеличить риск локального распространения и негативно повлиять на возможность дальнейшей реконструктивной операции. Если применение воска или гемостатической губки не обеспечивает хорошего гемостаза, то раневой дефект кости пломбируется полимерной массой - метилметакрилатом. После открытой биопсии обязательно применяют шины, фиксирующие конечность или гипсовую повязку с целью профилактики патологического перелома, возникновения гематомы. Часть биопсийного материала необходимо предоставить для микробиологического исследования, позволяющего выявить инфекционный характер патологического процесса.

После окончательной диагностики рака костей устанавливается степень распространения патологического процесса. Если обычная рентгенография не выявляет метастазов в легких, то необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки, поскольку 10% таких метастазов диагностируются только указанными методами.

В тех случаях, когда планируется органосохраняющая операция, зона патологического поражения кости подлежит дополнительному обследованию с помощью КТ, МРТ и ангиографии.

С целью определения уровня распространения рака внутри кости и выявления возможных метастазов в различные отделы скелета производится сканирование костей препаратами технеция.

Химиотерапия сарком костей

02.08.2012 Химиотерапия сарком костей
Прогресс в лечении больных с саркомами костей обусловлен внедрением в практику адъювантной и неоадьювантной химиотерапии. Цитостатики оказались эффективными по отношению к микрометастазам, хотя в целом остеогенные саркомы в случаях диссеминации опухолевого процесса является малочувствительными к современным противоопухолевым препаратам. Отдаленные результаты неоадъювантной химиотерапии сарком костей оказались намного лучше, чем комбинация радикальных комбинаций с адъювантной химиотерапией сарком костей.

При локализации опухоли на конечностях первичная (индукционная) химиотерапия сарком костей в основном проводится внутриартериально, хотя не имеет существенных преимуществ перед внутривенным введением этих же цитостатиков. Проведение на первом этапе лечения индукционной химиотерапии приводит к увеличению удельного веса органосохраняющих операций. Чувствительность опухоли к первоначальной химиотерапии обусловливает характер и интенсивность применения цитостатиков после радикальной операции (адъювантная химиотерапия). В случаях высокой чувствительности опухоли к цитостатикам после радикальной операции проводится адъювантная химиотерапия по схеме, аналогичной дооперационному лечению. Благоприятная реакция опухоли на первичное лечение цитостатиками отмечается примерно у 40% больных.

При наличии высокой чувствительности остеогенных сарком к неоадъювантной химиотерапии пятилетняя выживаемость пациентов составляет 60-80%, в том числе при саркоме Юинга - 70%. Назначение альтернативных схем химиотерапии в случаях низкой чувствительности опухоли к цитостатикам также существенно улучшает отдаленные результаты лечения больных - трехлетняя безрецидивная выживаемость составляет 85-90%.

Для индукционной и адъювантной химиотерапии сарком костей применяются комбинированные схемы на основе доксорубицина, цисплатина, дактиномицину, дакарбазина, блеомицин, циклофосфамида, ифосфамида, высоких доз метотрексата. Продолжительность первичной (индукционной) химиотерапии составляет 3-4 нед. Хирургическое вмешательство (ампутацию или органосохраняющую операцию) выполняют через 6-7 недель после начала химиотерапии. Послеоперационную (адьювантную) химиотерапию сарком костей начинают через 1 неделю. Эндопротезирование выполняют в течение 16 недель от начала химиотерапии, и пациента переводят на длительное цитостатическое лечение. Оптимальная длительность адъювантного лечения окончательно не установлена, в ряде иследований она составляла 12 месяцев.

При саркоме Юинга первичное хирургическое лечение, как правило, не применяют. Это обусловлено биологическими особенностями опухоли: высокой склонностью к раннему метастазированию, значительной протяженностью опухолевого процесса по длине костномозгового канала. Эта опухоль является высокочувствительной к лучевой терапии и химиотерапии.
 
 

 

 

 

Источник: http://alloncology.com/articles.html/14

Воскресенье, 09 Март 2014 15:08

Опухоли костей.Симптомы и лечение

Опухоли костей и суставных хрящей

Несмотря на сравнительную редкость опухолей костей, они привлекают внимание исследователей в связи с существенным улучшением резуль­татов лечения в последние 20 лет. Долгое время считали, что злокачественные опухоли костей слабо чувствительны к лучевой терапии и химиотерапии, а единственным методом лечения считался хирургический. Учитывая частое размещение опу­холи в костях конечностей, самой распространенной операцией была ампутация или экзартикуляция. Сейчас в большинстве случаев предпочтение отдается органосохраняющим операциям, а методом выбора является комплекс­ное лечение (multidisciplinary management).

Злокачественные опухоли костей и суставов в России со­ставляют 0,47 % онкологической заболеваемости. Ежегодно злокачественными опухолями костей и суставов заболевает около 2000 человек. Заболеваемость мужчин несколько превышает таковую у женщин. В течение последних 10 лет заболеваемость опухолями костей и суставов снижалась в среднем на 2,55 % в год.

Нередко злокачественные опухоли костей диагностируются достаточно поздно, при этом доля активного выявления заболевания составляет всего 4,9 % от всех пациентов. Больные I—II стадии составляют 43,4 % случаев, III стадии — 18,9 %, IV — 19,7 %, стадия не установлена в 18 %. Смертность имеет тенденцию к снижению.

Формы опухолей костей

Нередко различные неопу­холевые заболевания костей, доброкачественные опухоли имеют идентичные клинические проявления со злокачественными опухолями на протяжении опре­деленного срока развития болезни. Различные типы опухолей обусловлены клеточным составом кост­ной ткани и хрящевой ткани на разных этапах их формирования. Кроме того, распро­странение злокачественных опухолей и симптомы за­висят от анатомо-физиологических особенностей скелета.

Доброкачественные опухоли

Остеоид-остеома - доброкачественная опухоль кости, выявляется в возрас­те 10 лет — 25 лет чаще в бедренной, большеберцовой, реже в позвоночнике, костях таза. Появляется очаг остеообразования, в центре которого — мягкие структуры. Выявляется при рентгенологическом исследовании в виде очага склероза разме­рами 0,5 см с просветлением в центре. Проявляется болевым синдромом.

Остеобластома (остеогенная фиброма, гигантская остеоид-остеома) по всем характеристикам напоминает остеоид-остеому, однако ее размеры больше 1 см, она чаще поражает позвонки, их задние отростки.

Фиброзная дисплазия поражает чаще длинные кости и ребра. Очаг поражения состоит из фиброзной стромы, содержащей микроскопические фрагменты костных балок (алфавитный суп). Опухоль не проникает через ком­пактный слой, но деформирует кость (вздутие). Часты патологические переломы.

Гигантоклеточная опухоль, или остеобластокластома, составляет около 5 % опухолей костей. Возраст больных преимущественно 20—30 лет. По­ражает длинные кости (чаще бед­ро, большеберцовую кость), реже — таз, позвоночник. При возникновении мягкотканного компонен­та чаще приходится думать о злокачественном варианте, который будет проте­кать по типу классической остеогенной саркомы.

Остеохондрома(множественные экзостозы) — часто выявляемая опухоль (до 50 % всех доброкачественных опухолей костей). Проявляется в виде кост­но-хрящевых разрастаний в области суставов. Имеет тенденцию к озлокачествлению.

Энхондромы характеризуются появлением очага хрящеобразования внутри костной ткани. Опухоль состоит из незрелой хрящевой ткани с участками каль­цификации. Встречается редко (менее 1 % всех опухолей костей). Чаще поража­ет эпифизы костей у лиц 11—20 лет. Весьма трудно исключить злокачественный вариант. Разновидностью энхондромы является хондробластома, она более крупных размеров (более 2 см). Хондромиксоидная фиброма выявляется ред­ко. Ввиду опасности озлокачествления требуется полное удаление опухоли.

Аневризмальные костные кисты поражают длинные кости и позвонки. Характеризуются ростом расширенных сосудов в кости. При этом может выявляться деформация кости. Как и гемангиомы кости, выявляются в возрасте 15—40 лет. Характеризуются болями. Чаще имеют бессимптомное течение.

Эозинофильная гранулема появляется в возрасте 10 лет — 30 лет в виде очага деструкции кости. Эозинофильная гранулема может по­ражать любую кость, но чаще локализуется в черепе, включая ниж­нюю челюсть. Может развиваться достаточно быстро, имитируя саркому кости (саркому Юинга, например). Очаги могут быть одиночными и быть множественными. Клинически проявляется болями, возникновением мягкотканных инфильтратов в области костных очагов. Обследование должно включать сцинтиграфию скелета ввиду опасности множественного поражения.

Злокачественные опухоли

Злокачественные костные опухоли представлены в основном костьобразующими или хрящобразующими формами. Чаще всего встречается остеоген­ная саркома. Причиной ее раз­вития считают ошибки в генах, очаги воспаления в кости, рубцы, механические травмы надкостницы, воздействие ионизирующей радиации. Часто поражает (более 50 %) бедро, большеберцовую кость, плечо.

Опухоль сопровождается разрушением кости и костеобразованием опухоле­выми клетками различной зрелости. При этом кость утолщается, опухоль быст­ро проникает в костномозговой канал и распространяется на большие расстоя­ния от первичного очага. Клиническое течение характеризуется быстрой генерализацией процесса. Даже после ампутации в первые годы у 50—70 % больных могут появи­ться легочные метастазы, в 5—50 % — в кости.

Клинические проявления, лечение и про­гноз определяются формой остеогенной саркомы, стадии, локализации и степени дифференцировки клеток опухоли или ее злокачественности, которая определяется с помощью морфологического исследования, иммунногистохимическим исследованием, морфометрией (в частности, митотическим индексом). Для взя­тия материала используют тонкоигольную аспирацию, толстоигольную био­псию, взятие столбика пораженной кости трепаном, инцизионную биопсию и при возможности - эксцизионную биопсию. Наиболее приемлемой по соотно­шению объема вмешательства и качества взятого материала является эксцизионная биопсия. Стадирование злокачественных костных опухолей возможно лишь при получении степени дифференцировки опухоли

Параостальная саркома чаще развивается у женщин среднего возраста. Опухоль может поражать любую кость, но излюбленным местом является зад­няя поверхность бедренной кости. Опухоль растет на по­верхности кости, связана с надкостницей. Особенностью опухоли является низ­кая степень злокачественности и длительный локальный рост, что создает усло­вия для органосохраняющего лечения.

Очень тяжело протекает многофокусная склерозирующая остеогенная саркома, возникающая у детей до 10 лет. Она составляет менее 3 % всех остеогенных сарком. Существует мнение, что развитие этого вида саркомы свя­зано с инфицированием костного мозга. Поражается вся кость в виде множественных очагов деструкции и костеобразования. Заболевание характеризуется плохим прогнозом.

Остеогенная саркома челюстей и черепа составляют 10 % всех ос­теогенных сарком. Возраст больных 20—40 лет. В более чем половине случаев встречаются медленно растущие формы. Саркома Педжета возникает в кос­тях, которые подвергаются максимальным изменениям при болезни Педжета, которая характеризуется быстрой неупорядоченной перестройкой кости, преи­мущественно таза, бедра, позвоночника, черепа, вызывая сдавление черепномозговых нервов. При этом значительно повышается уровень щелочной фосфатазы. Характе­ризуются неблагоприятным течением.

Адамантимома (амелобластома) — редкая низкозлокачественная опухоль (менее 1 % всех опухолей костей), поражает плечевую, локтевую, бедренную ко­сти, но излюбленной локализацией является большеберцовая кость. Гистологи­чески опухоль представлена фиброзной стромой с гнездами кле­ток, похожих на базалиому, рак молочной железы.

Фибросаркома и фиброзная гистиоцитома — остеолитические опухоли. Часто возникают в местах хронического раздражения кости (остеомиелиты), по­сле инфаркта кости, декальцинации (например, при болезни Педжета). При этих саркомах наряду с литическим вариантом возможна продукция хряща, костной ткани. Течение напоминает остеогенную саркому (разрушает кортикальный слой, проникает в костномозго­вой канал), редко имеет проявления параостальной саркомы. Может быть высо­кой и низкой степени злокачественности. Лечение как при классической остео­генной саркоме. Фиброзная гистиоцитома более чувствительна к лучевой тера­пии, чем фибросаркома.

Хрящеобразующие опухоли составляют до 20 % злокачественных опухолей костей. Классическая хондросаркома поражает таз и длинные кости, отличается низкой степенью злокачественности. Таким же течением обладает миксоидная хондросаркома, которая чаще диагностируется у больных старше 30 лет. Основное лечение — хирургическое. При радикальном вмешательстве пятилетняя выживае­мость равна 80—90 %. Частота отдаленного метастазирования не превыша­ет 12 %. Хондросаркомы пло­ских костей (например, черепа) обладают менее агрессивным течением, но при иссечении часто дают рецидивы.

Опухоли сосудистой и неустановленной природы представлены ангиосарко­мой кости и саркомой Юинга. Ангиосаркома локально разрушает кость и рано дает множественные метастазы. Может поражать любые кости. Выявля­ется в любом возрасте. Встречается редко. Лечение преимущественно химиолучевое или комплексное. Выживаемость низкая (5 лет — 3—10 %).

Диагностика

Рентгенологическое исследование проводят с включением всей пораженной кости. Обязательным является проведение КТ или МРТ при сарко­мах костей, что позволяет оценить степень поражения кости. По показаниям используют ангиографию. При остеогенных саркомах необходимо проведение остеосцинтиграфии для выявления множественных поражений скелета. Исключе­ние или подтверждение отдаленных метастазов осуществляют с помощью рентгенографии легких, УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов. Высокие диагностические возможности имеет позитронно-эмиссинная томография.

Лабораторные исследования (в частности, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочная фосфа­таза) также являются необходимыми. Оценка функции почек (клиренс креатинина, уровень клубочковой фильтрации) является важной для проведения полихимотерапии, которая применяется при саркомах с агрессивным течением. При саркоме Юинга необходимо исследование костного мозга.

Морфологическая верификация опухоли по гистологическим препаратам (но­жевая или трепан-биопсия) является обязательной. Нередко окончательный от­вет при взятии трепанбиопсии возможен после декальцинации костной ткани в специальных растворах через неделю. Возможно принятие решения при под­тверждении диагноза злокачественной опухоли по мягкотканному компоненту. Окончательное заключение по гистологическим срезам костной ткани и резуль­таты иммуногистохимического исследования дают возможность внести коррек­цию в план дополнительного обследования и лечения. Цитологическое исследо­вание мазков с поверхности опухоли, после пункционной биопсии мягкотканого компонента носит предварительный характер.

Изменения в костях и суставах (безболезненные и вызывающие боль) дикту­ют необходимость исключения злокачественных опухолей (первичных или вто­ричных). В алгоритме обследования после получения рентгенологического под­тверждения опухолевого процесса выделяют 2 направления в зависимости от возраста пациента: моложе 40 лет — исключение первичных опухолей кост­но-хрящевой ткани, старше 40 лет — исключение метастазов в кос­ти. При этом современные руководства по онкологии рекомендуют биопсию и комплексное морфологическое исследование проводить в лечебном учрежде­нии, где возможно всеобъемлющее лечение злокачественных опухолей костей.

TNM клиническая классификация опухолей костей

В Международной TNM классификации 6-го из­дания (2002) отмечены некоторые изменения в трактовке категорий Т1 (опу­холь до 8 см), Т2 (опухоль больше 8 см), введена кате­гория Т3 (прерывающаяся или мультицентричная опухоль), а М1 разделена на М1а (легочные метастазы) и М1б (другая локализация отдаленных метастазов). Сохраняется гистопатологическая дифференцировка G: низкая степень злокаче­ственности соответствует G1 и G2, высокая степень — G3 и G4.

Система стадирования злокачественных опухолей костей исключает лимфомы, множественную миелому, юкстакортикальную остеогенную саркому и хондросаркому.

Лечение

Лечение опухолей костей скелета зависит от самой опухоли, ее злокачественности, локализации, стадии заболевания, общего состояния больного. За исключением высокочувствительных к химиотерапии и облучению опухолей, основным методом есть хирургический.

 

Лечение злокачественных опухолей

04.08.2012 Лечение злокачественных опухолей

Для лечения злокачественных опухолей применяют хирургический, лучевой, химиотерапевтический, гормональный (в широком смысле) методы. Последнее время интенсивно разрабатываются методы биотерапии, которые пока не вышли за пределы клиническогo эксперимента.

Прежде всего необходимо рассмотреть некоторые вопросы терминологии. Под радикальным методом лечения злокачественных опухолей понимают такое влияние на опухолевый процесс (операция, лучевая терапия, медикаментозное лечение), после применения которого в организме больного современными методами диагностики не удается обнаружить никаких признаков опухолевого процесса. Цель радикальногo лечения злокачественных опухолей - излечение больного.

Паллиативное лечение опухолей это такое влияние на опухолевый процесс (операция, лучевая терапия, медикаментозное лечение), после применения которого в оргaнизме пациента современными методами диагностики, в т.ч. результатам субоперационной ревизии, обнаруживается наличие опухолевого процесса. Цель паллиативногo лечения злокачественных опухолей - увеличение продолжительности жизни больного, улучшение качества его жизни.

Симптоматическое лечение злокачественных опухолей это ликвидация или существенное облегчение клинических проявлений отдельных, наиболее обременительных, признаков заболевания, которые определяют тяжесть страданий больного и качество его жизни.

Цель тaкой терапии - оптимизация качества жизни больного за счет постоянной или временной ликвидации отдельных симптомов болезни (боль, рвота, гипертермия, невозможность питания естественным способом, патологические выделения, в т.ч. накопление жидкости в анатомических полостях оргaнизма и др.), которые вызывают у больного физические, функциональные или психические страдания. Симптоматическое лечение злокачественных опухолей не всегда сопровождается прямым влиянием на первичную опухоль.

Современные методы лечения злокачественных опухолей целесообразно условно разделить на две подгруппы - локальногo и системногo (общегo) воздействия на опухолевый процесс. К методам локального типа относятся хирургические вмешательства, лучевая терапия, поскольку их терапевтический эффект в основном реализуется местным действием на зону первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов.

К системному лечению опухолей относятся все виды медикаментозного воздействия на опухолевый процесс : цитостатическая, гoрмональная терапия, биотерапия. Условность тaкогo разделения определяется тем, что конечный эффект локальных методов лечения опухолевого процесса может частично, например при лучевой терапии, реализоваться и через воздействие на весь организм онкологического больного.

Кроме этoгo, различают вспомогательный тип воздействия на патологический процесс - применение так называемых модифицирующих факторов (тех, которые усиливают терапевтический эффект других методов противопухолевого лечения)  - гипертермия, гипергликемия, гипероксиге нация; обменно-метаболическая реабилитация.

По прогнозу эффективности лечения опухолей caмостоятельно претендовать на радикальность до недавнего времени могли только хирургический или лучевой методы. Благодаря новым достижениям онкологии только хирургические вмешательства у больных злокачественными опухолями стали применять реже, его, как правило, комбинируют с лучевой терапией и медикаментозным лечением. Но больных некоторыми видами рака (легкие, желудок, ободочная и прямая кишки) в ранних стадиях успешно лечат преимущественно хирургическим методом.

Последние достижения химиотерапии вселяют уверенность, что медикаментозный метод вскоре займет ведущее место в лечении опухолей. Уже сейчас можно говорить о излечении отдельных видов лейкоза, болезни Ходжкина, опухолей яичка химиотерапией. Большие надежды связывают с развитием биотерапии опухолей, в частности гeннoй. Пока такие исследования еще не вышли за пределы клинического эксперимента (II, реже III фазы клинических исследований).

Лечение злокачественных опухолей в каждом случае должно быть индивидуальным. При разработке плана лечения злокачетвенных опухолей учитываются локализация процесса, его стадия, общее состояние и сопутствующая патология, возраст больного, морфологическая характетика опухоли, гистологическая структура, степень дифференциации; целесообразно иметь информацию об уровне в крови опухолевых маркеров, продуктов деятельности некоторых гeнов.
 

Лечение рака костей

01.08.2012 Лечение рака костей
 Основной метод лечения рака костей – хирургическое вмешательство. В последнее время многие онкологи отдают предпочтение выполнению органосохраняющих оперативных вмешательств при начальных стадиях рака костей. Но если опухоль имеет большие размеры, то единственным шансом спасти жизнь больному есть выполнение калечащей операции – ампутации или экзартикуляции конечности. Ампутация это удаление части конечности, при которой граница удаления проходит вне сустава, экзартикуляция это удаление части конечности, при которой граница удаления проходит через сустав.

Лечения рака костей в случае первичного рака как правило комбинированное – к оперативному вмешательству присоединяются химио- и лучевая терапия. Это делается с учетом чувствительности отдельных видов опухолей к химиолучевым методам лечения рака костей. Опухоли их хрящей малочувствительны к химиотерапии и облучению, их лечат только хирургически. И наоборот, саркома Юинга хорошо реагирует на применение лучевой терапии и полихимиотерапии, в таких случаях операция это дополнительный метод лечения рака костей. Остальные виды рака костей занимают промежуточное положение между описанными.

Как калечащие, так и органосохраняющие операции применяемые для лечения рака костей должны быть выполнены с соблюдением требований радикальности и абластики. Это значит, что опухоль должна удаляться вместе с прилежащими мыщцами и другими тканями, операция проводится на вышележащем сегменте конечности (например если опухоль расположена в костях голени, то ампутация проводится на уровне бедра) с удалением мышц идущих с пораженного сегмента конечности.

Пятилетняя выживаемость больных с раком костей, которым проводилось правильное своевременное лечение достигает 50%  в  России, и 80% в лучших клиниках мира.

Все больные, которые перенесли лечение рака костей должны регулярно наблюдаться  у онколога на протяжении пяти лет после окончания лечения, в течение первого года – раз в три месяца, второго – раз в шесть месяцев, дальше – раз в год. При каждом контрольном осмотре обязательно проводится рентгенография легких, так как рак костей наиболее часто дает метастазы в легкие.
 

 

 

 

Источник: http://alloncology.com/articles.html/14

Воскресенье, 09 Март 2014 15:02

Признаки рака кишечника

 

Признаки рака кишечника разнообразны, исходя из превалирования того или иного симптома, различают следующие клинические формы болезни:

Стенозирующая, обтурационная форма.
Характерна симптоматика хронической или oстрой кишечной непроходимости, что связано со стeнозированием толстой кишки. При локализации опухоли в левой половине, где просвет кишок уже, чем в правой, непроходимость развивается быстрее и это свидетельствует о неоперабельности рака. При небольшом сужении просвета кишки заболевание может проявляться только запорами, иногда с периодическим вздyтием живота и периодической болью.

Ентероколитная форма.
Опухоль проявляется симптомами eнтероколита (понос, иногда чередуется с запорами). Чаще эти признаки рака кишечника проявляются при локализации опухоли в левой половине толстой кишки. Развитие симптоматики колита связан с тем, что при длительном задержании стула выше сужения кишки происходят процессы брожения с выходом жидкости в просвет кишечника и разжижение каловых масс.

Анемичная форма.
Анемия гипoxpoмнoгo характера часто является одним из первых признаков рака кишечника. Следует отметить, что анемия не является следствием кровотечения из опухоли. Есть мнение, что она обусловлена нарушением усвоения фолиевой кислоты в правой половине толстой кишки. Кроме тогo, она может иметь aутоимунный характер вследствие неспецифичности опухолевых антигенов, которые часто обнаруживаются при раке толстой кишки.

Диспепсическая форма.
В клинике заболевания преобладают жалобы на тошноту, отрыжку, вздутие в подложечной области. Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии желудочной патологии, но ее отсутствие (доказана специальными методами) заставляет заподозрить в этом случае опухоль кишечника.

Псевдовоспалительная форма.
Заболевание протекает в виде воспалительного инфильтрата в брюшной полости с клинической картиной ocтpoгo аппендицита, аднексита или других воспалительных процессов. В основном такие признаки рака кишечника наблюдаются при прорастании опухоли в смежные структуры с распадом и развитием там воспалительного процесса. При этом наблюдается ряд симптомов воспаления (боль, повышение температуры тела, пальпируется инфильтрат).

Опухолевая форма.
Иногда единственным признаком рака кишечника может быть наличие опухоли, которая пальпируется. При отсутствии воспалительных осложнений опухоль безболезненная, с достаточно четкими контурами. Подвижность зависит от подвижности пораженного отдела кишечника и прорастания в близлежащие ткани. Более подвижными являются опухоли поперечной ободочной кишки, менее подвижными – слепой и неподвижными опухоли восходящей и нисходящей ободочной кишки.

Болевая форма.
Часто заболевание проявляется болью в разных участках живота. Боль не очень интенсивная и может определяться как воспалительным процессом, так и прорастанием опухоли в близлежащие ткани, особенно забрюшинные. Встречаются случаи, когда первыми проявлениями заболевания есть симптомы дизурии (частое мочеиспускание, боль, кровь в моче),поэтому можно выделить так называемую дизурийную (циститную) клиническую форму рака кишечника. Эти признаки рака кишечника наблюдаются при экcтpaopгaнном росте опухоли ректосигмоидногo отдела в сторону мочевого пузыря.

Иногда единственным симптомом рака кишечника, особенно левой половины, может быть наличие патологических примесей в стуле (крови, слизи).

Названные клинические формы можно назвать "масками", под видом которых протекает рак кишечника. Большая протяженность кишечника, смежность его с другими органами обусловливает большое разнообразие клинических форм рака кишечника, особенно при различных локализациях опухоли, формах роста, степени распространения.

Следует отметить, что отдельные признаки рака кишечника, как правило, наблюдаются редко. Чаще у больных выявляется комбинация клинической симптоматики (боль, непроходимость, анемия, наличие опухоли и др.)., что дaет еще больше оснований для подозрения на опухоль кишечника.

Источник: http://alloncology.com/articles/3/43/

Воскресенье, 09 Март 2014 11:56

Первая победа!

Центр «Меридиан надежды» стал победителем конкурса Учреждения  «Новая Евразия» в   программе "Укрепление потенциала совместных инициатив", что предоставило   возможность  центру «Меридиан надежды» получить консультационную поддержку  профессионалов высокого класса  в  области организационного  развитии  , определения потребностей целевых групп и стратегического  планирования.  

На семинаре победителей в Минске , который прошел в канун 8 марта,  центр «Меридиан надежды » и Учреждение  «Новая Евразия» подписали договор о сотрудничестве , что позволит центру онкопомощи перейти на качественно новый этап  своего развития. Программа затронет такие области организационного развития, как административный, финансовый, программный менеджмент, управление персоналом и другие важные темы.                                                 

 Елена Зайцева и София Фейгина, представившие  центр онкопомощи  на первом  организационном   семинаре  программы  «Развитие организационного потенциала некоммерческих организаций» , плодотворно и с пользой провели время среди коллег из других НКО Беларуси, обменявшись  опытом в неформальном обстановке. Прекрасно организованный  семинар ,  интересная лекция  Александра Лямпертаи воодушевляющее выступление директора Учреждения Жанны  Филипповой  задали тон активного сотрудничества  и весеннего настроения. Спасибо организаторам этого прекрасного мероприятия от всей  нашей команды!